Инструкция была разработана для стоматологической поликлиники, но вполне подойдет и для любого другого медицинского учреждения после небольшой корректировки.
1. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА
1.1. К работе допускаются лица, прошедшие предварительный (при поступлении на работу), периодический медицинский осмотр, иммунизацию против вирусного гепатита В, с записью в личной медицинской книжке, вводный инструктаж по охране труда.
На рабочем месте, перед началом работы, и в дальнейшем, 1 раз в 3 месяца, работник проходит инструктаж по охране труда и правилам пользования аптечкой «Анти-СПИД» в аварийных ситуациях, в соответствии с функциональными обязанностями.
1.2. Основной принцип эпидемиологической предосторожности: любой пациент рассматривается как потенциальный источник инфекции.
2. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА ПЕРЕД НАЧАЛОМ РАБОТЫ
2.1. Убедиться в наличии аварийной аптечки «Анти-СПИД»:
- 70% спирт;
- 5% спиртовой раствор йода;
- перевязочный материал;
- бактерицидный пластырь;
- глазные пипетки 2 шт.;
- стерильные ватные шарики и марлевые тампоны.
2.2. Аптечка должна храниться в легко доступном месте в кабинете приема пациентов.
2.3. Работать в средствах индивидуальной защиты, отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям: медицинских халатах (костюмах), шапочках, сменной обуви, а при угрозе разбрызгивания крови или другого биоматериала — в масках, защитных очках или экранах.
2.4. Смену одежды в подразделениях хирургического профиля осуществлять ежедневно и по мере загрязнения, терапевтического профиля – 2 раза в неделю и по мере загрязнения. Сменная обувь персонала, работающего в помещениях с асептическим режимом, должна быть из нетканого материала, доступного для дезинфекции.
2.5. Все инвазивные диагностические и лечебные манипуляции проводить в перчатках. Перчатки используются во всех случаях, когда возможен контакт со слизистыми оболочками, поврежденной кожей, с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами. Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.
2.6. Медицинские работники, имеющие поражения кожи, отстраняется от работы и направляется на обследование и лечение. При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин необходимо заклеить поврежденные места лейкопластырем.
3. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА ВО ВРЕМЯ РАБОТЫ
3.1. Необходимо проявлять максимальную осторожность при выполнении манипуляций с колющими и режущими инструментами (иглы, боры, диски и др.); открывая флаконы, ампулы следует избегать проколов и разрывов перчаток, порезов рук.
3.2. Разборку и мойку медицинского инструментария, приборов и аппаратов, соприкасавшихся с кровью, слюной пациентов нужно проводить только в перчатках после предварительной дезинфекции инструментов, приборов, аппаратов.
3.3. Запрещается надевание колпачков на использованные иглы. Острые предметы должны сбрасываться в непрокалываемые контейнеры с дезраствором.
После проведения инъекции (манипуляции) медицинский работник, не накрывая иглу колпачком, набирает в шприц при помощи поршня дезраствор из емкости «для дезинфекции шприцев», затем отсоединяет иглу от шприца с помощью иглосъемника непрокалываемого контейнера. После отсоединения иглы корпус шприца с поршнем помещают в промаркированную емкость с дез. раствором «для дезинфекции шприцев». Выпускать дез. раствор из корпуса шприца с помощью поршня можно только после соответствующей экспозиции.
3.4. Выполнять манипуляции ВИЧ-позитивному пациенту необходимо в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение.
3.6. Использовать двойные перчатки (если это возможно при операции), поскольку это значительно сокращает количество крови, поступающей внутрь при повреждении перчаток.
3.7. Передавать все острые инструменты через лоток, а не из рук в руки, исключить использование пальцев для направления иглы, изменить хирургические приемы с переходом на использование иглодержателей.
3.8. Заполнение медицинской документации должно вестись на чистом столе.
3.9. В ходе проведения манипуляций пациенту персонал не должен вести записи, прикасаться к телефонной трубке и т.п.
3.10. Запрещается принимать пищу, напитки, курить и пользоваться косметикой на рабочем месте.
3.11. Не допускается выход сотрудников в медицинской одежде и обуви за пределы поликлиники.
4. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА В АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
4.1. В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода.
4.2. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом.
4.3. При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть).
4.4. При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор. Кожа рук и других участков тела под местом загрязненной одежды протирается 70%-ным спиртом, затем промывается с мылом и повторно протирается спиртом; загрязненная обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.
4.5. О каждом аварийном случае необходимо немедленно сообщить руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю.
4.6. Травма, полученная медработником, регистрируется в «Акте о несчастном случае на производстве» (3 экз.) и Журнале регистрации несчастных случаев на производстве. В составлении Акта принимает участие комиссия из 3-х человек: зав. отделением, старшая медицинская сестра, инженер по охране труда.
4.7. Провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией согласно «Алгоритма действий медицинского персонала при травмах», утвержденного главным врачом Учреждения: обследование на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С пациента – потенциального источника заражения и медицинского работника, проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами, диспансерное наблюдение пострадавшего медицинского работника в СПИД-центре.
5. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА ПО ОКОНЧАНИИ РАБОТЫ
5.1. Дезинфекцию поверхностей предметов, находящихся в зоне лечения (столик для инструментов, кнопки управления, клавиатура, воздушный пистолет, светильник, плевательница, подголовник и подлокотники стоматологического кресла) проводят после каждого пациента дезинфицирующими средствами широкого спектра антимикробного действия методом двукратного протирания, каждый раз новой ветошью, в случае загрязнения любых поверхностей кровью — дезинфекция проводится немедленно.
Министерство образования и науки Российской Федерации
Негосударственное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Самарский медицинский институт «РеаВиЗ»
Нормальная физиология с основами анатомии
Для студентов фармацевтического факультета
Лабораторный практикум
Самара
Все лабораторные (практические) работы выполняются по единой схеме, позволяющие сделать правильные выводы по проводимому исследованию.
План проведения конкретного исследования всегда включает одни и те же разделы:
1. Тема исследования.
2. Цель исследования.
3. Материально-техническое обеспечения исследования (что необходимо).
4. Название работы.
5. Цель работы.
6. Что необходимо для проведения работы
7. Ход работы.
8. Результаты.
9. Обсуждение и выводы.
Организация и правила выполнения лабораторных (практических) занятий
Программа обучения студентов по курсу «Нормальная физиология с основами анатомии» требует от студентов выполнения определенных правил по технике безопасности при работе с животными, колюще-режущими инструментами, электрооборудования, химическими реактивами и биологическими жидкостями.
Чтобы проведение учебных занятий проходило безопасно необходимо выполнять следующие требования:
1. выполняются правила техники безопасности;
2. соблюдается дисциплина, тишина, порядок и чистота на рабочих местах;
3. все студенты имеют рабочую одежду (шапочки, халаты, резиновые перчатки);
4. каждая работа начинается с подробного объяснения методики ее выполнения и получения разрешения преподавателя;
5. назначается дежурный (из группы студентов), который следит за подготовкой необходимого материала и оборудования, для выполнения конкретной темы, при необходимости проветривает помещение, включает и выключает воду и электричество.
Работа с кровью или другими биологическими жидкостями
Для профилактики инфицирования студент должен соблюдать следующие правила:
1. Использование защитных средств и методик, острожное обращение с колюще-режущими инструментами.
2. Необходима специальная медицинская одежда (халат, шапочка, резиновые перчатки), которую при загрязнении кровью нужно менять незамедлительно.
3. Острые инструменты (иглы, скальпели, ножницы и др.) рассматриваются как потенциально инфицированные.
4. Студенты с травмами (ранами) на руках, экссудативным поражением кожи, мокнущими дерматитами отстраняются от контакта с кровью, а также с колюще-режущими инструментами.
5. При манипуляциях, предусматривающих контакт с кровью, тканями и биологическими жидкостями, обязательно использовать перчатки. После завершения работы руки следует вымыть. Не рекомендуется дважды использовать перчатки.
6. При возможном разбрызгивании крови или других биологических жидкостей следует использовать хирургические маски, очки или защитные экраны.
7. Весь медицинский инструментарий (а также посуда, белье, аппараты и др.), загрязненный кровью или другими биологическими жидкостями, а также соприкасающийся со слизистыми оболочками, сразу после использования подлежит дезинфекции в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ и другими нормативными документами. Применяемые для проведения работ материала (вата, бинты) обеззараживают согласно этим же приказам с последующей утилизацией.
Техника безопасности
1. Общие требования охраны труда
1.1. К самостоятельной работе, при которой возможен контакт с кровью и другими биологическими жидкостями, допускаются лица не моложе 18 лет, не имеющие медицинских противопоказаний, обученные безопасным методам работы и прошедшие инструктаж в объеме данной инструкции.
1.2. При работе персоналу следует руководствоваться принципом, что все пациенты потенциально инфицированы.
1.3. При выполнении работ с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов возможны механические повреждения кожи:
1.3.1. колотые раны при неосторожном обращении со шприцами и другими колющими инструментами (предметами);
1.3.2. порезы кистей рук:
- при открывании бутылок, флаконов, пробирок с кровью или сывороткой;
- при работе с контаминированными ВИЧ-инструментами;
1.3.3. укусы психических больных при нападении на персонал.
1.4. Персонал должен выполнять работу в средствах индивидуальной защиты, предусмотренных отраслевыми нормами: халат х/б, медицинская шапочка, медицинские перчатки, надетые поверх рукавов медицинского халата.
При угрозе разбрызгивания крови и других биологических жидкостей работы следует выполнять в масках, защитных очках, при необходимости, использовать защитные экраны, клеенчатые фартуки.
1.5. При работе в морге персонал должен иметь костюм 1 типа:
- халат, нарукавники, водонепроницаемый фартук;
- 2 пары резиновых перчаток;
- 4-х-слойную марлевую маску, бахилы;
- защитные очки;
- сапоги или галоши.
1.6. В кабинете подразделения, где возможен контакт персонала с биологическими жидкостями пациентов, должна быть аварийная аптечка "Анти-СПИД", в состав которой входят:
- 70% этиловый спирт, ватно-марлевые тампоны;
- 0,05% раствор марганцовокислого калия или навеска препарата в сухом виде с необходимым количеством дистиллированной воды для приготовления раствора;
- 5% спиртовой раствор йода;
- бактерицидный пластырь;
- глазные пипетки, одноразовый шприц;
- перевязочный материал.
1.7. Медперсонал обязан выполнять требования данной инструкции.
2. Требования охраны труда перед началом работы
2.1. Надеть и привести в порядок рабочую одежду: халат х/б, застегнуть манжеты и полы халата, надеть шапочку и подобрать под нее волосы. На ноги надеть сменную обувь.
2.2. Подготовить и проверить средства индивидуальной защиты.
2.3. Повреждения кожи на руках, если таковые имеются, заклеить пластырем или надеть напальчники.
2.4. Убедиться в укомплектованности аптечки "Анти-СПИД".
2.5. К проведению инвазивных процедур не допускается, персонал в случае:
- обширных повреждений кожного покрова;
- экссудативных повреждений кожи;
- мокнущего дерматита.
3. Требования охраны труда во время работы
3.1. Медперсонал должен неукоснительно соблюдать меры индивидуальной защиты, особенно при проведении инвазивных процедур, сопровождающихся загрязнением рук кровью и другими биологическими жидкостями:
- работать в резиновых перчатках, при повышенной опасности заражения - в двух парах перчаток;
- использовать маски, очки, экраны;
- использовать маски и перчатки при обработке использованной одежды и инструментов;
- осторожно обращаться с острым медицинским инструментарием;
- не надевать колпачок на использованную иглу;
- после дезинфекции использованные одноразовые острые инструменты утилизировать в твердых контейнерах;
- собирать упавшие на пол иглы магнитом, щеткой и совком;
- микротравмы на руках закрывать лейкопластырем, лифузолем или начальчником. До и во время работы следует проверять, не пропускают ли перчатки влагу, нет ли в них повреждений;
- поврежденные перчатки немедленной заменять. Обработанные после использования перчатки менее прочны, чем новые, и повреждаются значительно чаще. Применение кремов на жировой основе, жировых смазок разрушает перчатки;
- взятие крови у пациентов или проведение других процедур, когда медработник может случайно пораниться использованной иглой, необходимо производить в латексных перчатках, т.к. они уменьшают количество инокулята крови, который передается при уколе;
- после снятия перчаток замочить их в дезрастворе на 1 час, руки вымыть с мылом и вытереть индивидуальным полотенцем;
- снимать перчатки осторожно, чтобы не загрязнить руки;
- резиновые перчатки снятые единожды, повторно не использовать из-за возможности загрязнения рук.
3.2. Для предохранения себя от инфицирования через кожу и слизистые оболочки медперсонал должен соблюдать следующие правила:
- избегать притирающих движений при пользовании бумажным полотенцем, т.к. при этом повреждается поверхностный эпителий;
- применять спиртовые дезинфекционные растворы для рук; дезинфекцию рук никогда не следует предпочитать использованию одноразовых перчаток; руки необходимо мыть водой с мылом, каждый раз после снятия защитных перчаток;
- после любой процедуры необходимо двукратно тщательно мыть руки в проточной воде с мылом;
- руки следует вытирать только индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно, или салфетками одноразового использования;
- избегать частой обработки рук раздражающими кожу дезинфектантами, не пользоваться жесткими щетками;
- никогда не принимать пищу на рабочем месте, где может оказаться кровь или отделяемое пациента;
- сделать прививку против гепатита B;
- для защиты слизистых оболочек ротовой полости и носа применять 4-х-слойную марлевую маску. Маска должна плотно прилегать к лицу;
- надевать халат или фартук либо и халат, и фартук, чтобы обеспечить надежную защиту от попадания на участки тела биологических жидкостей. Защитная одежда должна закрывать кожу и одежду медперсонала, не пропускать жидкость, поддерживать кожу и одежду в сухом состоянии.
Передать большую заразную дозу через одежду практически невозможно.
3.3. Использовать барьерные средства защиты необходимо не только при работе с инфицированными пациентами, каждый пациент считается потенциально опасным в отношении инфекционных заболеваний.
3.4. При оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицираванным и больным СПИД в медицинских документах и направлениях, на манипуляции с парентеральными вмешательствами указывается на хроническое носительство Hbs Ag с соответствующей маркировкой.
3.5. Все диагностические исследования, лечебные процедуры, оперативные вмешательства ВИЧ-инфицированным пациентам необходимо проводить в последнюю очередь, весь биологический материал дезинфицируется и уничтожается, о чем делаются отметки в истории болезни.
Медицинский инструментарий подвергается 3-х-этапной обработке в соответствии с ОСТ 42-21-2-85.
3.6. Выполнять манипуляции ВИЧ-позитивному пациенту следует в присутствии второго специалиста, который в случае разрыва перчаток или пореза может продолжить их выполнение.
3.7. При операционных вмешательствах следует использовать двойные перчатки, если это возможно; передавать все острые инструменты в ходе операции через промежуточный лоток, а не из рук в руки, исключить использование пальцев для направления иглы, желательно применять иглодержатель.
3.8. В клинико-диагностической лаборатории при работе с кровью, сывороткой или другими биологическими жидкостями запрещается:
- пипетировать ртом, следует пользоваться резиновой грушей;
- переливать кровь, сыворотку через край пробирки;
- использовать для маркировки пробирок этикетки из лейкопластыря. Пробирки следует маркировать карандашом по стеклу.
3.9. При центрифугировании исследуемого материала центрифуга обязательно должна быть закрыта крышкой до полной остановки ротора.
3.10. При транспортировке крови и других биологических жидкостей нужно соблюдать следующие правила:
- емкости с кровью, другими биологическими жидкостями сразу на месте взятия плотно закрывать резиновыми или пластиковыми пробками;
- запрещается вкладывать бланки направлений или другую документацию в пробирки;
- для обеспечения обеззараживания при случайном истечении жидкости кровь и др. биологические жидкости, транспортировать в штативах, поставленных в контейнеры, биксы или пеналы, на дно которых укладывать четырехслойную сухую салфетку;
- если существует вероятность разбрызгивания крови или биологических жидкостей, надевать защитную одежду (халаты, фартуки) и средства защиты слизистых оболочек лица (маски, закрывающие рот и нос, защитные очки или щитки для защиты глаз);
- если халат и фартук загрязнены биологическими жидкостями следует переодеться как можно быстрее; смену одежды проводить, в перчатках и снимать их в последнюю очередь.
3.11. Разборку, мойку и прополаскивание медицинского инструментария, соприкасавшегося с кровью или сывороткой, нужно проводить после предварительной дезинфекции. Работу осуществлять в резиновых перчатках.
3.12. Предметы одноразового пользования: шприцы, перевязочный материал, перчатки, маски после использования должны подвергаться дезинфекции с последующей утилизацией.
4. Требования охраны труда в аварийных ситуациях
4.1. К аварийным ситуациям относятся:
- разрыв перчаток;
- проколы и порезы колющими и режущими инструментами;
- попадание крови и других биологических жидкостей на слизистые оболочки и кожные покровы;
- разбрызгивание крови во время центрифугирования и др.
4.2. К манипуляциям, которые могут привести к аварийной ситуации, в частности, относятся:
- инвазивные процедуры;
- соприкосновение со слизистыми оболочками (целыми и поврежденными);
- соприкосновение с поврежденной кожей пациентов;
- контакт с поверхностями, загрязненными кровью или другими биологическими жидкостями.
4.3. При загрязнении рук кровью и другими биологическими жидкостями следует тщательно протереть их тампоном, смоченным кожным антисептиком, после чего вымыть проточной водой с мылом.
При загрязнении рук, защищенных перчатками, - перчатки обработать салфеткой, затем вымыть проточной водой, снять перчатки рабочей поверхностью внутрь, вымыть руки и обработать их кожным антисептиком.
4.4. При загрязнении рук кровью, биологическими жидкостями следует немедленно обработать их в течение не менее 30 секунд тампоном, смоченным кожным антисептиком, вымыть их двукратно водой с мылом и насухо вытереть чистым полотенцем, (салфеткой).
4.5. Если контакт с кровью, другими биологическими жидкостями или биоматериалами сопровождается нарушением целостности кожи (уколом, порезом), то необходимо предпринять следующие меры:
- вымыть руки не снимая перчаток проточной водой с мылом;
- снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и сбросить их в дезраствор;
- выдавить кровь из раны;
- вымыть руки с мылом;
- обработать рану 70% спиртом, затем кожу вокруг раны 5% спиртовым раствором йода;
- на рану наложить бактерицидный пластырь, надеть напальчник, а при необходимости продолжать работу - надеть новые резиновые перчатки.
4.6. При попадании крови или жидкостей на слизистую носа - закапать 0,05% раствор марганцовокислого калия, рот и горло немедленно прополоскать 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия.
4.7. При попадании биологических жидкостей в глаза следует немедленно промыть их проточной водой, затем промыть их раствором марганцовокислого калия при помощи одноразового шприца в соотношении 1:10000.
Раствор приготовляют из навески 0,01 г марганцовокислого калия и 100 мл дистиллированной воды, до полного растворения кристаллов (3 мин.).
4.8. При попадании биологического материала на халат, одежду предпринять следующее:
- одежду снять и замочить в одном из дезрастворов;
- кожу рук и других участков тела при их загрязнении, через одежду, после снятия одежды, протереть 70% раствором этилового спирта;
- поверхность промыть водой с мылом и повторно протереть спиртом;
- загрязненную обувь двукратно протереть тампоном, смоченным в растворе одного из дезинфекционных средств.
4.9. При аварии во время работы на центрифуге дезинфекционные мероприятия начинают проводить не ранее чем через 40 мин. после остановки ротора, т.е. после осаждения аэрозоля. По истечении 40 мин. открыть крышку центрифуги и погрузить все центрифужные стаканы и разбитое стекло в дезраствор.
4.10. При попадании инфицированного материала на поверхности стен, пола, оборудования - протереть их 6%-ной перекисью водорода 3% хлорамином или др. рекомендованными дезсредствами, двукратно с интервалом в 15 минут.
4.11. После обработки слизистых и кожных покровов пострадавшего необходимо:
1) Внести запись в Журнал учета микротравм учреждения (отделения).
2) Оповестить об аварии старшую медсестру и заведующего отделением (кабинетом). Старшая медсестра ставит в известность о случившемся заместителя главного врача по эпидемиологии (или помощника эпидемиолога), главную медсестру, диспансерного врача.
3) Внести записи в медицинскую карту пострадавшего, о полученной микротравме с указанием проведенных профилактических мероприятий.
4.12. При подозрении на заражение медработника инфекционным заболеванием проводится расследование в соответствии с "Положением о расследовании и учете профессиональных заболеваний" (утверждено постановлением Правительства РФ от 15.12.2000 г. № 967).
5. Требования охраны труда по окончании работы
5.1. Разовые шприцы и инструменты после использования поместить в непротекаемый контейнер.
5.2. Острые предметы, подлежащие повторному использованию, поместить в прочную емкость для обработки.
5.3. Использованные иглы не ломать вручную, не сгибать, не одевать повторно колпачки.
5.4. Загрязненные кровью перчатки обработать тампоном с дезраствором, снять и погрузить их в емкость с дезраствором на 60 минут (3% раствор хлорамина или 6% раствор перекиси водорода с 0,06% НГК) или кипятить в дистиллированной воде 30 минут.
5.5. Поверхности рабочих столов обработать в конце рабочего дня дезинфицирующими средствами, обладающими вирулоцидным действием.
Забор крови
Забор крови должен осуществляться для определения общего анализа крови, группы крови, проведения проб на совместимость перед переливанием крови, для определения биохимических показателей крови.
Забор крови у больного осуществляется с применением правил асептики и антисептики в процедурной комнате. При этом пациент должен находиться на кушетке в горизонтальном положении.
По своим требованиям процедурная комната отделения должна соответствовать требованиям, предъявляемым к операционной и перевязочной. Следовательно, медицинский персонал должен обязательно придерживаться этих требований и соблюдать правила техники безопасности (работать в перчатках, масках, при необходимости в защитных очках, избегать попадания крови на открытые участки тела, одежду и т.п.).
Профилактика профессиональных заражений медицинских работников проводится в соответствии с правилами, которые сводятся к максимальному предотвращению во время работы возможности аутоинокуляции кровью.
Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью или сывороткой, следует проводить в резиновых перчатках. Во время работы все повреждения на руках должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем. При угрозе разбрызгивания крови или сыворотки следует работать в масках. Запрещается медицинскому персоналу проведение парентеральных процедур с использованием мед инструментария, предназначенного для больных, прием пищи и курение в лабораториях и помещениях, где проводятся процедуры больным.
При проектировании и строительстве новых ЛПУ необходимо предусмотреть наличие в процедурных кабинетах 2 раковин - для мытья рук и для мытья (обработки) медицинского инструментария.
Разборку, мойку и прополаскивание медицинского инструментария, использованных пипеток и лабораторной посуды, приборов и аппаратов, соприкасавшихся с кровью или сывороткой людей, проводить после предварительной дезинфекции в резиновых перчатках.
Следует строго соблюдать правила личной гигиены. После любой процедуры, в том числе и парентерального вмешательства (инъекций, забора крови и т.д.) подводится тщательное двукратное мытье рук в теплой проточной воде с мылом Руки необходимо протирать индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно, или салфеткой одноразового пользования. При обработке рук следует избегать частого применения дезинфектантов, которые способны вызвать раздражение кожи и дерматиты, что облегчает проникновение возбудителя. Хирургам для мытья рук не следует пользоваться жесткими щетками.
Бланки направлений в лабораторию на исследование категорически запрещается помещать в пробирку с кровью.
В клинико-диагностических лабораториях, исследующих кровь или сыворотки людей, следует работать с соблюдением режима, предусмотренного для работы в микробиологических и вирусологических лабораториях. При работе с кровью, сыворотками или другими материалами нужно пользоваться резиновыми грушами или автоматическими пипетками с одноразовыми наконечниками. Насасывание сыворотки ртом не допускается.
В случае загрязнение рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором (1% раствором хлорамина) и вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом, насухо вытереть индивидуальным полотенцем или салфеткой одноразового пользования.
При попадании заразного материала на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают 0,05% раствором марганцовокислого калия, рот и горло дополнительно прополаскивают 70 гр. этиловым спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия.
При повреждении кожных покровов (проколы, ранения) необходимо выдавить кровь из ранки, предварительно сняв перчатки и поместив их в дезраствор, тщательно вымыть руки в проточной воде с мылом, обработать их 70 гр. этиловым спиртом и затем смазать рану 5% спиртовом раствором йода без применения дезсредств.
Поверхности рабочих столов в конце рабочего дня, а в случае загрязнения кровью немедленно следует обработать 3% раствором хлорамина.
При аварии на работе на центрифуге крышку необходимо открывать медленно и только спустя 40 минут после остановки. Все центрифужные стаканы и разбитое стекло помещают в дезраствор на 2 часа, внутреннюю поверхность дезинфицируют. Обработка центрифуги проводится при отключении прибора из сети.
Все виды использованных пипеток, пробирок, предметные стекла, резиновые груши должны быть обеззаражены погружением в сосуды с дезраствором, а затем подвергнуться предстерилизационной очистке и стерилизации согласно ОСТа 42-21-2-85.
Порядок взятия и транспортировки сывороток крови для исследования
Забор крови производится в количестве 3-5 мл из локтевой вены в стерильную пробирку. Пробирку герметизируют резиновыми пробками и доставляют в лабораторию в течение 3 часов.
При невозможности быстрой доставки крови, кровь центрифугируют при 2-х тыс. оборотов в минуту в течение 3-5 минут или отстаивают в холодильнике при +4 - +6 о С.
Гемолизированная, хилезная, проросшая сыворотка исследованию не подлежит.
Для транспортировки штативы с пробирками помещают в плотно закрывающуюся тару (бикс, банки из-под рентгеновской пленки, специально изготовленные металлические ящики и т.д.), легко подвергающиеся дезинфекции.
Транспортировку материала на большие расстояния осуществляют в условиях холода.
Сыворотку (кровь) в лабораторию доставляет персонал, прошедший специальный инструктаж по технике безопасности. Пробирки с сывороткой маркируют, делая надписи карандашом по стеклу. Не рекомендуется использовать для этой цели этикетки из бумаги и лейкопластыря.
Сопроводительное направление оформляется по форме, утвержденной МЗ, под копирку в двух экземплярах с четким заполнением всех граф. В случае повторного направления сыворотки на исследование на направлении дается четкая пометка «повторно».
Направления помещаются в полиэтиленовые пакеты и доставляются в лаборатории вместе с образцами сывороток.
Лаборатория в обмен выдает стерильные центрифужные пробирки, закрытые резиновыми пробками в штативах лаборатории. Штативы ЛПУ подвергаются в лаборатории дезинфекции и мойке.
Один экземпляр направлений остается в лаборатории, на другом ставится штамп о результате исследования, дате его проведения и подпись врача, проводившего исследования, и возвращается в ЛПУ.
Профилактика профессионального заболевания СПИДом в лечебных учреждениях
1. Лица, подлежащие обследованию на ВИЧ инфекцию: гомосексуалисты, проститутки, бомжи, лица, прибывающие из-за рубежа более чем на 3 месяца.
2. Больные лица, которые подлежат обследованию на ВИЧ инфекцию: длительно лихорадящие, лица с поносами 2-3 недели, резко похудевшие, с заболеваниями крови, с увеличенными лимфоузлами.
3. Правила работы в лаборатории с инфекционным материалом и транспортировкой крови:
3.1. Работать в лаборатории в сменной обуви, в перчатках, масках, очках, двойном халате.
3.2. На рабочем месте не пить, не курить, не есть.
3.3. Иметь аварийную противоспидовскую аптечку: 70% этиловый спирт-50 мл, 50 г марганцевой навески, одноразовые перчатки, одноразовый шприц, пипетки, альбуцид, стерильный материал, жгут, лейкопластырь, маску, йод, нашатырный спирт. Если произошел несчастный случай, следует приготовить 0,05% раствор перманганата калия, для чего взять 100 мл воды и смешать с 50 мг марганцовой навески. Обработать места попадания крови больного на теле медработника.
4. Если в хирургическом отделении медицинская сестра при выполнении инъекций проколола перчатку и уколола палец, то необходимо выполнить следующее: перчатку снять и опустить в 3% р-р хлорамина, руки вымыть 2 раза с мылом, обработать 70% спиртом, йодом, заклеить лейкопластырем, надеть новые перчатки и продолжить работу.
5. При попадании крови больного на белье и мебель в палате или процедурном кабинете последние подлежат обработке всё 3% р-ром хлорамина.
6. Забор крови больного осуществлять в специальную стерильную центрифужную пробирку с резиновой пробкой. Набирать 5 -20 мл крови и хранить в холодильнике не более 3-х суток при температуре 4 градуса. Пробирку поместить в штатив, а штатив в бикс и отправить в лабораторию.
Собирание и подготовка мокроты для исследования
Посуда, в которую собирают мочу для исследования, должна быть абсолютно чистая. Необходимо помнить, что мокрота почти всегда является заразным материалом и поэтому обращаться с ней нужно с осторожностью; не пачкать рук, лишней посуды, окружающих предметов и т.д.Работать необходимо в маске и медицинских перчатках. Особое значение имеет мытье посуды, бывшей в употреблении. Лучше пользоваться посудой, в которой раньше не было мокроты. Посуда, бывшая в употреблении раньше, должна быть простерилизована для того, чтобы убить возбудителя.
Мокроту обычно исследуют макроскопически, микроскопически, и бактериологически. Для исследования лучше всего брать первую утреннюю мокроту, собрав её в чистую баночку без примесей воды и консервирующих средств. Перед взятием мокроты ротовая полость должна быть обработана (чистка зубов, полоскание полости рта).
Собирание мочи
Для обычного анализа достаточно собрать первую утреннюю мочу в количестве 100-200 мл по возможности непосредственно в посуду, которая будет доставлена в лабораторию. В посуде, в которой обычно бывает моча (судна, утки, горшки и т.д), даже после прополаскивания её, образуется осадок их фосфатов, способствующий разложению свежей мочи. Если собрать мочу непосредственно в посуду, в которой она будет отправлена в лабораторию, не удается, желательно для исследования собрать мочу в посуду (банка и др.), где раньше не было мочи, а затем всю порцию в бутылочку. Собирать мочу в посуду, в которой раньше была моча, можно лишь после тщательной механической очистки её (без кислот и щелочей) и многократной промывки водой. Доставлять мочу в лабораторию следует в посуде из бесцветного стекла с плоским дном. Эта посуда должна быть тщательно вымыта. Если исследование не может почему-либо быть произведено вскоре после собирания мочи, то лучше всего сохранять её в холодном месте, но не доводить до замерзания.
Для микро-бактериоскопического исследования мочи на гонококки следует собрать лишь первую утреннюю порцию мочи в количестве 15-20мл. Иногда приходится исследовать утреннюю мочу, собранную в 2-3 порциях отдельно. При этом особенно важно выявление в каждой порции наличие нитей и тщательное микроскопическое, а иногда и бактериоскопическое исследование осадка.
Для бактериологического исследования мочу собирают в стерильную посуду, предварительно обмывают наружные половые органы больного. Для этой же цели, особенно у женщин, моча может быть взята стерильным катетером, не смазанным жиром.
Для количественного определения составных частей мочи необходимо собирать суточное количество её и оттуда брать порции для исследования. В этих случаях следует предотвратить разложение мочи, сохраняя её в холодном месте или добавляя к ней консервирующие химические вещества, не влияющие на результаты исследования (кристаллический тимол или толуол).
Все мероприятия, связанные со сбором мочи медицинский персонал проводит в перчатках, избегая разбрызгивания её и попадания на слизистые оболочки, кожные покровы, медицинскую одежду.
При попадании мочи на кожные покровы и слизистые оболочки последние необходимо промыть водой (с мылом – кожные покровы, ротовую полость –прополоскать с раствором марганцево-кислого калия, в глаза – альбуцид, одежду необходимо сменить.
Собирание кала
Кал для исследования должен быть собран в чистой, сухой и достаточно просторной, по возможности в стеклянной посуде, его не следует класть в баночки с узким горлом. Желательно, чтобы кал был доставлен таким, каким он выделялся. Не следует направлять в лабораторию кал в бумаге, картонных и спичечных коробках и т.п.
Исследование кала желательно производить не позже чем через 8-12 часов после его выделения, т.к. в нём могут произойти изменения под влиянием микробов и ферментов.
Для исследования лучше посылать кал после самостоятельной дефекации. Кал не должен содержать посторонних примесей; мочи, бария, жира, воды.
Посуду с доставленным калом, накрытую бумагой, чашкой Петри или др. после того как наклеен номер или надписана фамилия больного, помещают в вытяжной шкаф или в отдельную хорошо вентилируемую комнату, где производят его осмотр, химические реакции и готовят препараты для микроскопического исследования.
Медицинский персонал работает в медицинских перчатках, избегая попадания частиц кала на открытые участки тела.
Профилактика заражения педикулёзом и сыпным тифом
Действия медицинской сестры:
1 .Надеть дополнительный халат и косынку.
2. Усадить больного на кушетку.
3. Обработать волосы больного одним из растворов:
0,15% р-р карбофоса
0,5% метил ацетофос
р-р Нитефора
водно-мыльной керосиновой эмульсией
4. Накрыть волосы косынкой на 20минут, промыть волосы теплой водой.
5. Ополоснуть волосы 6% раствором столового уксуса.
6. Вычесать частым гребнем волосы в течение 15 минут.
7. Белье больного сложить в мешок и отправить в дезинфекционную камеру.
8. На титульном листе сделать отметку (Р) и сообщить в СЭС.
1. Усадить больного на кушетку, смочить волосы 30% раствором столового уксуса, подогретого до 27С°.
2. Накрыть волосы косынкой на 20минут.
3. Прочесать частым гребнем, промыть волосы и осмотреть.
Тестовые задачи
Назовите ошибку
При поступлении на работу в хирургический стационар обязательно прохождение:
а) вводного инструктажа по безопасным приемам работы
б) первичного инструктажа на рабочем месте
в) медицинского осмотра при поступлении на работу
г) медицинского осмотра не реже 4 раз в год
д) медицинского осмотра не реже 1 раза в год
Выберите правильный ответ
Медперсонал обеспечивается санитарно-гигиенической одеждой согласно:
а) приказа Минздрава РФ № 065 от 1989 г.
б) постановления правительства РФ № 64 от 1993 г.
в) приказа главного врача больницы
г) приказа Минздрава РФ № 130 от 1999 г.
д) все пункты
Выберете правильные ответы (3)
В соответствии с действующими нормами (приказ МЗ № 65) медперсонал обеспечивается:
а) халатами в количестве 4 штук на 24 месяца
б) халатами в количестве 6 штук на 24 месяца
в) шапками медицинскими в количестве 4 штук на 24 месяца
г) шапками медицинскими в количестве 6 штук на 24 месяца
д) обувью профилактической 1 пара на 12 месяцев
е) обувью профилактической 2 пары на 12 месяцев
Найдите ошибку
При работе с антибиотиками соблюдать следующие меры предосторожности:
а) тщательно защищать кожу от прямого контакта
б) мыть руки после каждой манипуляции
в) выпускать воздух из шприца, не вынимая иглы из флакона с антибиотиком
г) одевать 4-х слойную маску и защитные очки при работе с антибиотиками
Назовите правильный ответ
Медпрепараты, относящиеся к сильнодействующим лекарствам, необходимо хранить:
а) в специальном шкафу
б) в холодильнике
г) в сейфе под замком
д) в кабинете старшей медицинской сестры
е) в сейфе с сигнализацией под замком (на внутренней стороне дверцы надпись «А» и «В»)
Выберете правильный ответ
а) мытье рук двумя щетками с мылом в течение 10 минут
б) мытье рук одной щеткой с мылом в течение 5 минут
в) мытье рук одной щеткой с мылом в течение 5 минут + мытье рук в растворе С-4 5 минут
г) мытье рук двумя щетками с мылом в течение 5 минут + мытье рук в растворе С-4 2 минуты
д) мытье рук с мылом + мытье рук в растворе С-4 в течение 1 минуты
Выберете правильный ответ
Хирургическая обработка рук по ускоренному способу заключается:
а) мытье рук двумя щетками с мылом 5 минут
б) мытье рук одной щеткой с мылом 2 минуты
в) мытье рук двумя щетками с мылом 2 минуты + мытье рук хлоргексидином 2 минуты
г) мытье рук с мылом + мытье рук хлоргексидином 2-3 минуты
д) правильны все ответы
Найдите правильный ответ
Медработники обследуются на бактерионосительство:
а) 6 раз в год
б) 4 раз в год
в) 8 раз в год
г) 2 раз в год
д) 1 раз в год
Найдите правильный ответ
Медперсонал проходит медицинский осмотр всеми специалистами:
а) 4 раз в год
б) 6 раз в год
в) 2 раз в год
г) 1 раз в год
Требования биологической безопасности:
Весь материал считается потенциально инфицированным. При работе с биологическим материалом необходимо соблюдать следующие правила:
· распаковку присланного в лабораторию материала проводят в индивидуальных средствах защиты (халаты, перчатки)
· после окончания работы проводят дезинфекцию расходных материалов, рабочих мест, помещений лаборатории в резиновых перчатках
o поверхность столов после окончания работы обрабатывают дезинфицирующим раствором, при случайном попадании биологического материала на окна, шкафы, стены места загрязнения протирают дезинфицирующим раствором
o Медицинские отходы из текстильных материалов (одноразовая одежда персонала, маски и пр.) замачивают в дезрастворе средства в течение 3-х часов, затем утилизируют. Одноразовые изделия медицинского назначения погружают в дезраствор средства на 60 мин, затем утилизируют.
o Лабораторные инструменты, иглы, капилляры, предметные стекла, посуда и т.д., после каждого использования должны подвергаться дезинфекции.
· после окончания работы сотрудники обрабатывают руки дезинфицирующим раствором(70% спирт), затем моют в теплой воде с мылом
Дезинфицирующие растворы используются однократно.
Емкости с растворами дезинфицирующих, моющих и стерилизующих средств должны быть снабжены крышками, иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления (для готовых к применению средств, разрешенных для многократного использования, указывают дату начала использования средства).
Отходы класса Б и В должны быть подвергнуты обязательной дезинфекцией перед сбором в одноразовую упаковку непосредственно на местах первичного сбора отходов методом погружения в дезинфицирующий раствор, подготовленный в специально выделенной для этой цели емкости.
Дезинфекция отходов классов Б и В производится в соответствии с действующими нормативными документами.
Для дезинфекции следует использовать зарегистрированные Минздравом России и рекомендованные к применению в медицинских учреждениях дезинфицирующие средства в концентрациях и времени экспозиции, указанных в соответствующих рекомендациях по их использованию. Дезинфекция производится в пределах медицинского подразделения, где образуются отходы данного класса.
Большая часть отходов ПАО - влажный архив или нефиксированный материал после биопсийных и аутопсийных исследований, гистологические препараты и блоки, подлежащие уничтожению после временного хранения - относится к отходам класса Б - потенциально инфицированные отходы, материалы и инструменты.
Все отходы, класса Б после дезинфекции (если они не были фиксированы в формалине и других фиксирующих жидкостях) собираются в одноразовую герметичную упаковку. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) закрепляется на специальных стойках (тележках). После заполнения пакета примерно на ¾ , его герметизируют.
Гистологические препараты (стекла), иглы, ножи и др. (после дезинфекции) собираются в отдельную одноразовую твердую тару.
Одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются надписью "Опасные отходы. Класс Б" с нанесением кода подразделения ЛПУ, названия учреждения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица. Не допускается перенос (перекладывание, пересыпка) отходов класса Б из одной емкости в другую.
Герметичная одноразовая тара с отходами класса Б в дальнейшем утилизируется путем кремации (термическое обезвреживание). При невозможности кремации эпидемиологически безопасные органические отходы патологианатомических отделений захораниваются на кладбищах в специально отведенных местах.
Твердые острые предметы (гистологические препараты) утилизируются централизованно, после дезинфекции вывозятся на полигон твердых бытовых отходов.
Отходы класса В - любые отходы, имевшие контакт с микроорганизмами 1-2 групп патогенности, от пациентов с анаэробной инфекцией, туберкулезом. Обязательно подлежат дезинфекции в соответствии с действующими нормативными документами.
Отходы класса Г - химические токсичные вещества, просроченные дезсредства, использованные люминисцентные лампы собираются в закрытые герметичные емкости. После заполнения емкости герметизируются и хранятся во вспомогательных помещениях. Вывозятся специализированными предприятиями.