Медичне страхування- Це одна з форм соціального захисту населення у разі втрати здоров'я з будь-якої причини.
Ціль медичного страхуваннягарантувати громадянам у разі виникнення страхового випадку (захворювання) отримання медичної допомоги за рахунок накопичених коштів та фінансування профілактичних заходів.
Закон РФ від 28 червня 1991 р. "Про медичне страхування громадян" був повністю введений в дію з 18 січня 1993 року.
Введення обов'язкового медичного страхування означало для державного охорони здоров'я перехід до змішаної системи фінансування, а саме – бюджетно-страхової системи.
Бюджетні кошти забезпечують фінансування у частині непрацюючого населення (пенсіонери, домогосподарки, учні), а позабюджетні кошти – працюючих громадян.
Страхувальниками виступають виконавчі органи суб'єктів РФ, місцеве самоврядування і суб'єкти господарювання і громадяни – підприємці.
Для реалізації зазначеного закону та здійснення державної політики у сфері обов'язкового мед. страхування були сформовані федеральний та територіальні фонди обов'язкового мед. страхування. Фонди ЗМС є самостійними некомерційними фінансовими установами.
Вони призначені для акумулювання фінансових ресурсів на обов'язковий мед. страхування, забезпечення фінансової стабільності державної системи ЗМС та вирівнювання фін. Ресурсів щодо його проведення.
Федеральний фонд ЗМС створено з постанови Верховної Ради РФ від 24 січня 1993 року.
На федеральний фонд покладено такі функції:
Створення умов діяльності територіальних фондів ЗМС щодо забезпечення фінансування програм обов'язкового мед. страхування.
Фінансування цільових програм у рамках обов'язкового мед. страхування.
Розробка нормативно-методичних документів, які забезпечують реалізацію закону “про мед. страхуванні громадян РФ”
Організація підготовки фахівців ЗМС
Внесків територіальних фондів ЗМС на реалізацію спільних програм, що виконуються на договірних засадах.
рахунок асигнувань з федерального бюджету виконання республіканських програм ЗМС.
рахунок доходів від використання тимчасового вільних коштів федерального фонду.
За рахунок нормованого страхового запасу коштів фонду.
рахунок добровільних внесків та інших надходжень не заборонених законодавством РФ.
Територіальні фонди ЗМСстворюються місцевими органами влади та діють на підставі положення про територіальний фонд ЗМС. Який затверджений постановою Верховної ради 24 лютого 1993р.
У регіонах (областях, краях, республіках) можуть створюватися філії. Територіальний фонд створюється на фінансування територіальних програм ЗМС. Територіальний фонд ЗМС виконує такі функції:
Акумулює фінансові кошти територіального фонду на ЗМС.
Здійснює фінансування територіальної програми ЗМС.
Здійснює фінансово-кредитну діяльність із забезпечення діяльності системи ЗМС.
Вирівнює фінансові ресурси міст, районів та ін. територій.
Здійснює контроль за своєчасним та повним надходженням до територіального фонду страхових внесків.
Здійснює взаємодію Космосу з федеральним фондом та іншими територіальними фондами.
Головними доходами ЗМС є страхові внески роботодавців та страхові платежі на непрацююче населення (90% від загальної суми доходів)
Порядок зарахування сум страхових внесків визначається федеральним казначейством та міністерство фінансів. Що ж до страхових внесків по непрацюючому населенню, їх регламентує уряд суб'єктів федерації і місцева адміністрація рахунок коштів передбачених бюджетах.
Виявився у центрі неприємного скандалу. Ще на початку цього року співробітники фонду стали звинувачувати журналістку Ксенію Соколову, яка очолила його, в непомірно роздутій зарплаті, яку вона встановила для себе особисто, махінаціях із коштами фонду.
Заяву до правоохоронних органів написала колишня помічниця Єлизавети Глінки, а нині директорка фонду Наталія Авілова. Соколова все заперечувала, але була змушена залишити свою посаду президента організації.
А 5 жовтня Рада при Президентові РФ з розвитку громадянського суспільства опублікувала офіційний коментар Слідчого комітету:
«Вказана кримінальна справа порушена 1 серпня 2018 року за ч. 1 ст. 201 КК РФ за заявою колишнього члена правління МБГО "Справедлива допомога Лікаря Лізи" Авілова Н.С. про зловживання керівником організації Соколової К.Я. своїми повноваженнями, що, на думку заявника, могло спричинити заподіяння матеріальних збитків.
У результаті попереднього слідства перевіряються дії Соколової К.Я. за розпорядженням засобами благодійної організації та можливою наявності збитків, яким буде надано належну правову оцінку.
Розслідування здійснюється слідчими Головного слідчого управління Слідчого комітету Російської Федерації і перебуває на особливому контролі Голови Слідчого комітету.
Зокрема, як стало відомо «КП», Ксенії Соколової ставлять у провину те, що вона, обіймаючи високу посаду, найняла одночасно двох юристів, які, по суті, дублювали функції один одного. Збиток становив 1 мільйон 790 тисяч рублів.
Сама Ксенія зараз перебуває в Німеччині, але активно коментує ситуацію на своїй сторінці у соціальній мережі.
Після загибелі Лізи Глінки, моєї подруги, її чоловік та співробітники буквально зі сльозами попросили мене врятувати її справу та очолити фонд. Я їх пошкодувала, фонд врятувала, витративши на цю справу, яка зовсім не має відношення до моєї основної професії, півтора року, з них 8 місяців на волонтерських засадах. У процесі одна зі співробітниць, чиї послуги в якості особистого піарника були відкинуті мною, написала на мене донос до СК. Щодо мене було проведено 4 перевірки. Справу все ж таки порушили та розслідують. Мене відверто переслідують, намагаючись на порожньому місці зліпити кримінальну справу про зловживання повноваженнями та нецільове витрачання коштів, при тому, що я не мав навіть права фінансового підпису, - виправдалася Ксенія Соколова.
Нам вдалося додзвонитися до чинного президента фонду доктора Лізи Тетяни Костянтинової.
Кримінальну справу справді було порушено у серпні, і всіх нас опитували слідчі. Коментувати зараз і я, і Ксенія можемо будь-що. Але є документи і важлива не наша суб'єктивна думка, а їх зміст, - зауважила Тетяна Константинова.
Можливо, ви проводили своє внутрішнє службове розслідування?
Ні. Нам ніколи цим займатися, у нас діти, яким потрібна наша допомога. І ще дуже важливо, щоб фонд у людей асоціювався із реальними справами, а не зі скандалами, – зазначила Тетяна.
Довідка «КП»
«Справедлива допомога доктора Лізи» – міжнародна громадська організація. Допомагає онкохворим, безпритульним та незаможним. Сама Єлизавета Глінка кілька разів їздила до Донбасу, вивозила звідти хворих та поранених дітей. Переправляла гуманітарну допомогу до Сирії. Загинула 25 грудня 2016 року під час катастрофи в Сочі літака Міноборони РФ.
ДО РЕЧІ
Екс-президента Фонду «Доктора Лізи» звинувачують у зловживанні повноваженнями
Скандал із фінансовими махінаціями в одному з найвідоміших у Росії благодійних фондів імені Лікаря Лізи вибухнув ще влітку цього року, але надбанням громадськості став лише днями. 5 жовтня Рада при Президентові РФ щодо розвитку громадянського суспільства опублікувала офіційну відповідь Слідчого комітету. Як виявилося, кримінальну справу проти екс-президента Фонду журналістки Ксенії Соколової було порушено ще 1 серпня. Її підозрюють у зловживаннями посадовими повноваженнями. ()
Федеральний фонд обов'язкового соціального страхування (ФФОМС) є державним позабюджетним фондом, створеним фінансування медичного обслуговування громадян Росії за програмою ЗМС. У цій статті розглянуто, які завдання та функції стоять перед ФФОМС, яку він має структуру, за рахунок чого формується бюджет, із якими цілями використовуються накопичені кошти фонду.
Структура та управління ФФОМС
ФФОМС був створений 24 лютого 1993 постановою Верховної Ради РФ № 4543-I. Діяльність фонду регулюється Бюджетним кодексом Російської Федерації та Федеральним законом «Про обов'язкове медичне страхування громадян у Російській Федерації», а також іншими законодавчими та нормативними актами. Положення про Фонд затверджено 24 лютого 1993 року, а 29 липня 1998 замість нього прийнято статут. Відповідно до чинного податкового законодавства при виплаті заробітної плати роботодавець зобов'язаний перерахувати страхові внески до трьох позабюджетних фондів:
- ПФР – 22% від оподатковуваного доходу співробітника;
- ФСС – 2,9% оподатковуваного доходу;
- ФФОМС – 5,1%.
Внески до ФФОМС відраховуються із заробітної плати роботодавцем і надходять у фонд щомісяця. Виплати до організації обов'язкового медичного страхування є обов'язковими. Функціонування цієї організації регламентовано низкою законодавчих і актів, зокрема Бюджетним кодексом, законом «Про обов'язкове медстрахування громадян Російської Федерації» і внутрифондовым статутом. Загальну структурну схему ФФОМС представлено на діаграмі нижче.
Малюнок – Структурна схема фонду ЗМС у 2018 р.
Всі підрозділи складають єдину систему, при цьому кожен має свої функції та повноваження у сфері надання громадянам права на медичне обслуговування та контролю за дотриманням законодавства у цій сфері. Російська система обов'язкового страхування передбачає фінансування діяльності закладів охорони здоров'я за допомогою роботи страхових компаній і фондів; Такі структури мають отримати ліцензію цього виду діяльності. Схема взаємодії організацій працює так:
- Страхова компанія оформляє договір із закладом охорони здоров'я (лікарня, поліклініка);
- Страхова компанія ініціює підписання договору про співпрацю з місцевим фондом ЗМС;
- Територіальний фонд виділяє кошти, що перераховуються на рахунок страхової організації; та витрачає їх на оплату медичних послуг, які надаються громадянам, які мають поліс ЗМС.
Крім того, законодавство передбачає фінансування закладів охорони здоров'я без участі страхових компаній безпосередньо через регіональні фонди та філії, проте дана методика практикується рідше. Застосування різних способів розподілу та перерахування коштів потрібно через те, що у структурі управління кожного регіону є свої особливості. При виборі способу перерахування та розподілу враховуються такі моменти, як фінансове становище конкретного суб'єкта федерації, політичне становище, національні особливості та інші аспекти.
У відсотковому співвідношенні громадяни країни, зареєстровані у системі ЗМС, нерівномірно прикріплені до страхових компаній. Статистика показує, що понад 70% людей, які користуються послугами безкоштовної медицини, прикріплено до 15 найбільших та відомих страхових організацій.
Завдання та напрямки діяльності ФФОМС
Як державна організація федеральний фонд обов'язкового соціального страхування існує реалізації законодавчих норм, регулюючих надання бюджетних медичних послуг. Іншими словами, метою фонду є те, що кожна людина може претендувати на безкоштовну лікарську допомогу та регулювати виконання цієї вимоги. Спектр завдань організації сформульований у законодавчих актах так:
- Фінансова підтримка цивільних прав на отримання лікарської допомоги у необхідному обсязі на безоплатній основі;
- Організація грошових вливань, які є забезпечення стабільного становища системи обов'язкового медстрахування;
- Розробка нових та підтримка колишніх програм, розподіл пріоритетів у сфері страхування;
- Розподіл фінансування на реалізацію цільових програм та проектів.
Виконання даних завдань здійснюється в рамках усієї діяльності фонду, та його основні функції зводяться до наступного:
- Контроль та врівноваження фінансів, що розподіляються для філій та підконтрольних фондів для реалізації базових завдань;
- Регулювання розміру відрахувань, що йдуть на підтримку програми ЗМС;
- виділення фінансів на реалізацію регіональних програм, націлених на вирішення проблем, характерних для конкретної області чи населеного пункту;
- контроль регулярності перерахування внесків з боку організацій та підприємців за різними рівнями існуючих фондів;
- Перевірка витрат, контроль за цільовими витратами, що дозволяє найбільш раціонально витрачати кошти та не допустити витоку фінансів;
- Створення та зміна методичних інструкцій для налагодженої роботи та взаємодії фондів та філій один з одним;
- Внесення пропозицій щодо покращення існуючої системи, у тому числі коригування нормативно-правових положень з метою удосконалення якості роботи;
- Контроль та коригування аспектів базової програми щодо обов'язкового страхування для розширення спектру послуг;
- Підготовка аналітичних звітів та передача інформації до урядових структур;
- проведення навчальних курсів для персоналу для роботи у сфері державного медичного страхування;
- Перевірка нормативних документів та положень;
- Науково-дослідні дослідження у медичній страховій сфері;
- Співпраця з іншими асоціаціями на міжнародному світовому рівні; обговорення гострих проблем у сфері страхування життя та здоров'я;
- Розробка проекту про формування фондового бюджету, складання та передача звітності щодо реалізації бюджетних грошей.
На виконання встановлених функцій, ФОМС здійснює акумулювання фінансових засобів для забезпечення фінансової стійкості системи, вирівнювання фінансових умов діяльності ТФОМС у рамках базової програми ЗМС шляхом спрямування ТФОМС фінансових коштів на виконання територіальних програм ЗМС у рамках базової програми ЗМС, національний проект "Здоров'я", пілотний проект у суб'єктах Російської Федерації, спрямованого підвищення якості послуг у сфері охорони здоров'я.
Джерела доходів та статті видатків коштів фонду
Витрати коштів ФФОМС здійснюється виключно на цілі, визначені законодавством, що регламентує його діяльність, відповідно до бюджету, затвердженого федеральним законом. Успішна робота ФФОМС безпосередньо пов'язана з безперебійним поповненням бюджету, і як використовуються такі суб'єкти:
- Юридичні особи (компанії, індивідуальні підприємці), які вносять страхові платежі за людей, які числяться у штаті як співробітники. Розмір внеску становить 3,6% від фонду з оплати, і їх 0,2% передається у федеральний ФОМС, проте інше – у регіональні підрозділи. З цього розподілу можна побачити, що більшість виплачуваних грошей залишається в регіональних фондах;
- Бюджети, які перераховують внески на громадян, які офіційно не працевлаштовані (неповнолітні, громадяни на пенсії, безробітні);
- Добровільні внески, що вносяться громадянами чи організаціями (спонсорська допомога, пожертвування та ін.);
- Інвестиції ФФОМС, коли організація використовує наявні вільні кошти вкладення з метою отримання короткострокової чи довгострокової прибыли.
Російське законодавство визначає перелік категорій, у межах яких витрачається бюджет фонду. Основними статтями видатків (на них виділяється понад 60% коштів бюджету) вважаються оплата медичних послуг, що надаються громадянам на безоплатній основі, зарплата працівників, зайнятих у сфері ЗМС, фінансування страхових компаній та закладів охорони здоров'я, утримання резервних (екстренних) фондів.
Можливості громадян, застрахованих у системі
Будь-який громадянин має право претендувати на якісну безоплатну допомогу лікарів та медперсоналу, і базові права регулюються фондом ЗМС. Робота організації дозволяє претендувати на повноцінну допомогу на території Росії і за межами, а саме на отримання екстреної лікарської допомоги в країні і за кордоном, на вибір поліклініки, фахівців, що лікують, методів терапії за наявності декількох варіантів, на вибір страхової організації, що оформляє поліс, а також отримання професійної допомоги.
Висновок
ФФОМС, заснований 1993 року, покликаний забезпечувати надання безкоштовної медичної допомоги громадянам РФ і контролювати реалізацію базової програми ЗМС. Крім того, однією з головних функцій фонду є розподіл фінансування до територіальних фондів та медзакладів держави.