Соматоформні розлади МКБ 10. F45.0 соматизированной розлад

Сучасна медицина - це постійний процес пошуку нових методик лікування, діагностики та профілактики захворювань і він неможливий без систематизації раніше отриманих знань. Одним з методів обліку всіх накопичених статистичних даних, які періодично переглядаються, уточнюються і доповнюються, вважається Міжнародна класифікація хвороб.

У цій статті буде докладніше розказано про те, яке місце в МКБ 10 бронхіт займає в залежності від етіології, форми і перебігу.

Бронхіт є запальне захворювання, при розвитку якого відбувається ураження слизової оболонки і стінок бронхіального дерева. Ця патологія в даний час діагностується у кожного другого жителя планети. Бронхітом хворіють люди з різних вікових груп, але частіше за все діти, літні, і пацієнти з ослабленням природної імунної реактивності респіраторного тракту.

Відповідно до класифікації виділяю два основних види бронхіту: гострий і хронічний. Гостре запалення бронхів (J20 - J22) характеризується появою симптомів хвороби, частіше на тлі ГРВІ або ГРЗ і повним одужанням через 3 4 тижні.

При хронічному бронхіті (J40-J47) запальні зміни носять прогресуючий характер, охоплюють значні ділянки дихального дерева і відзначаються періодичні загострення з посилюванням стану хворого.

гострий

Гострий бронхіт код по МКБ 10 залежить від типу збудника та включає 10 уточнюючих діагнозів. При розвитку запалення спровокованого різними бактеріальними і вірусними агентами з обов'язковим лабораторним уточненням збудника виділяють наступні коди гострого бронхіту, викликаного:

Mycoplasma pneumoniae (J20.0)
паличкою Афанасьєва-Пфейффера (J20.1);
стрептококом (J20.2);
вірусами Коксакі (J20.3);
вірусом парагрипу (J20.4);
вірусом ріносінцітіальной інфекції (J20.5);
риновірусом (J20.6);
еховірус (J20.7).

Якщо запальний процес викликаний іншим уточненими збудником, не зазначених в класифікації вище - гострий бронхіт має код МКБ J20.8. При цьому досить часто трапляються ситуації, коли уточнити збудника запального процесу в бронхах немає можливості.

В даному випадку бронхіт діагностується на підставі збору скарг, анамнезу, присутності клінічних симптомів і аускультативной картини (жорстке дихання, різнокаліберні хрипи), результатів лабораторних аналізів і при необхідності рентгенологічного обстеження.

Гострий бронхіт по МКБ 10 при неутонченном збудника має код J20.9.

хронічний

Хронічний бронхіт діагностується, якщо відзначається прогресуюче ураження бронхіального дерева, а характерні прояви захворювання постійно присутні не менше трьох місяців поспіль протягом одного року і ці ознаки спостерігаються протягом останніх двох років.

У більшості випадків незворотні зміни нижніх відділів респіраторного тракту спостерігаються після тривалого впливу різних дратівливих чинників:

куріння, в тому числі і пасивне:
постійна присутність несприятливих екологічних чинників;
тривалі уповільнені інфекції, соматичні захворювання з вираженим інтоксикаційним синдромом;
професійні шкідливості;
стійке зниження імунітету.

При хронічному запаленні відбувається перебудова секреторного апарату бронхів - це викликає збільшення обсягу і в'язкості мокротиння, а також зниження природного захисту бронхіального дерева і його очисних функцій.

Головний симптом трахеобронхита - періодичний або постійний кашель

При цьому важливо пам'ятати, що в дитячій пульмонології до трирічного віку немає поняття «хронічний бронхіт» - це пов'язано з відсутністю незворотніх змін в тканинах бронхів. Але при цьому дана патологія можлива у дітей старшої вікової групи при прогресуючому перебігу запального процесу і появою ознак гіпертрофії, атрофії або геморагічних змін в бронхах, які уточнюються при бронхоскопії і біопсії тканин.

У педіатрії частіше відзначаються рецидивуючі бронхіти - повторювані епізоди гострого запалення бронхів, які реєструються не менше 3-4 разів на рік, а їх тривалість складає від 2 тижнів до місяця. Код МКБ рецидивуючого запалення відсутня, а повторювані епізоди хвороби класифікують як гострий бронхіт (J20) або J22 - гостра вірусна інфекція нижніх дихальних шляхів (неуточенная).

Ці діти виділяються в окрему групу диспансерного спостереження - ЧДДБ (часто і тривало хворіють). Лікар-педіатр здійснює постійний нагляд за дитиною з рецидивуючим бронхітом, призначає лікування в період загострень і ремісії.

Хронічний бронхіт (МКБ 10)

У дорослих пацієнтів виділяють наступні форми хронічного перебігу бронхіту:

необструктивний;
гнійний або слизисто - гнійний;
обструктивний або астматичний;
гнійно - обструктивний.

необструктивний

Ця форма характеризується катаральним запаленням слизової бронхів і їх стінок, без ускладнень у вигляді бронхообструкции і бронхоектазів.

Коди МКХ 10:

J40 - катаральний бронхіт з трахеїтом неуточнений (як гострий, так і хронічний);
J42 - хронічний неуточнений бронхіт.

Гнійний або слизисто - гнійний

При цій формі захворювання уражаються великі відділи бронхів, частіше це інфекційні варіанти запалення, викликані бактеріальними збудниками (паличкою Афанасьєва-Пфейффера, стрептококами, пневмококами) з періодами загострення і ремісії. Хронічний бронхіт, трахеїт або трахеобронхіт з виділенням гнійного мокротиння має код МКБ 10 - J41.

Обструктивний (астматичний)

При цій формі хвороби на тлі хронічного запалення відзначається підвищена реактивність бронхів, яка проявляється у вигляді їх спазму і набряку слизової. Астматичний бронхіт код по МКБ 10 (J44).

Гнійно-обструктивний

Це змішана форма хвороби, при якій присутні клінічні ознаки обструкції (спазм бронхів) і виділення гнійного мокротиння. Код даної патології вибирається лікарем в залежності від переважаючого компонента - гнійного запалення або спазму бронхів (J41 або J44)

Перебіг і особливості терапії

Нерідко хронічні форми переходять в більш важкі захворювання (астма, емфізема легенів, легеневе серце).

Як необструктивна, так і обструктивна форма хронічного бронхіту має дві фази:

загострення;
ремісія - період ослаблення або відсутності симптомів захворювання.

Хворі будь-який з форм гостро реагують на різкі погодні коливання, часто хворіють на ГРЗ і ГРВІ.

Тому, щоб значно знизити ризик прогресування хвороби, пацієнти повинні строго дотримуватися рекомендацій лікаря:

інструкція з прийому медикаментозних засобів, їх дози, курси лікування;
застосування фітотерапії, фізіотерапевтичних процедур, масажу, ЛФК, дихальної гімнастики;
відмовитися від куріння та інших шкідливих звичок;
вести активний здоровий спосіб життя.

Відео в цій статті розповість про заходи профілактики загострень хронічного бронхіту в період ремісії.

Ціна неправильного ставлення до свого здоров'я - розвиток дихальної недостатності і легеневої артеріальної гіпертонії.

Довідник МКБ - це не тільки правильне визначення патології і її етіології, а й керівництво для лікаря при призначенні терапії захворювання. На перше місце виступають такі аспекти - запобігання погіршенню стану хворого, подовження періодів ремісії при хронічних хворобах і зниження темпів прогресування патологічних змін в органах і системах.

/ F40 - F48 / Невротичні, пов'язані зі стресом, і соматоформні розладиВведення Невротичні, пов'язані зі стресом, і соматоформні розлади об'єднані в одну велику групу в силу їх історичного зв'язку з концепцією неврозу і зв'язку основний (хоча і не точно встановленої) частини цих розладів з психологічними причинами. Як вже було зазначено в загальному введенні до МКБ-10, поняття неврозу було збережено не в якості основного принципу, а з метою полегшення ідентифікації тих розладів, які деякі фахівці можуть як і раніше вважати невротичними в їх власному розумінні цього терміна (дивись зауваження з приводу неврозів в загальному введенні). Часто спостерігаються поєднання симптомів (найпоширенішим є співіснування депресії і тривоги), особливо у випадках менш важких розладів, зазвичай зустрічаються в сфері первинної медичної допомоги. Незважаючи на те, що треба прагнути до виділення провідного синдрому, для тих випадків поєднання депресії і тривоги, в яких було б штучним наполягати на такому рішенні, передбачена змішана рубрика депресії і тривоги (F41.2).

/ F40 / Фобічні тривожні розлади

Група розладів, в якій тривога викликається виключно або переважно певними ситуаціями або об'єктами (зовнішніми по відношенню до суб'єкта), які в даний час не є небезпечними. В результаті ці ситуації зазвичай характерним чином уникають або переносяться з почуттям страху. Фобічні тривога суб'єктивно, фізіологічно і поведінково не відрізняється від інших типів тривоги і може відрізнятися за інтенсивністю від легкого дискомфорту до жаху. Стурбованість пацієнта може концентруватися на окремих симптомах, таких як серцебиття або відчуття нудоти, і часто поєднується з вторинними страхами смерті, втрати самоконтролю чи божевілля. Тривога не зменшується від свідомості того, що дру- Гії люди не вважають цю ситуацію такою небезпечною або загрозливою. Одне лише уявлення про попадання в фобічні ситуацію зазвичай заздалегідь викликає тривогу передбачення. Ухвалення критерію, що фобический об'єкт або ситуація є зовнішніми по відношенню до суб'єкта, має на увазі, що багато страхів наявності будь-якого захворювання (нозофобія) або каліцтва (дисморфофобія) тепер класифікуються в рубриці F45.2 (іпохондричний розлад). Однак, якщо страх захворювання виникає і повторюється головним чином при можливому зіткненні з інфекцією або забруднення або є просто страхом медичних процедур (ін'єкцій, операцій і т.д.), або медичних установ (стоматологічних кабінетів, лікарень і т.д.), в цьому випадку підходящої буде рубрика F40.- (зазвичай - F40.2, специфічні (ізольовані) фобії). Фобічні тривога часто співіснує з депресією. Попередня фобічні тривога майже незмінно посилюється під час минає депресивного епізоду. Деякі депресивні епізоди супроводжуються тимчасової фобічні тривогою, а знижений настрій часто супроводжує деяким фобій, особливо агорафобії. Скільки діагнозів при цьому необхідно ставити - два (фобічні тривога і депресивний епізод) або тільки один, - залежить від того, розвинулося чи один розлад явно раніше іншого, і від того, чи є одне розлад чітко переважаючим на момент постановки діагнозу. Якщо критерії для депресивного розладу задовольнялися ще до того, як вперше з'явилися фобические симптоми, тоді перше розлад треба діагностувати як основне (дивись зауваження в загальному введенні). Більшість фобічних розладів, крім соціальних фобій, частіше зустрічається у жінок. У даній класифікації панічна атака (F41. 0), що виникає у встановленій фобической ситуації, вважається відображенням тяжкості фобії, яка повинна кодуватися в першу чергу як основне розлад. Панічний розлад як таке повинно діагностуватися тільки при відсутності будь-яких фобій, перерахованих в рубриці F40.-.

/F40.0/ Агорафобія

Термін "агорафобія" вживається тут у більш широкому сенсі, ніж при його початковому введенні або чим він до сих пір використовується в деяких країнах. Тепер він включає страхи не тільки відкритих просторів, але також близьких до них ситуацій, таких, як наявність натовпу і неможливість одразу ж повернутися в безпечне місце (зазвичай - додому). Таким чином, термін включає в себе цілу сукупність взаємопов'язаних і зазвичай частково співпадаючих фобій, що охоплюють страхи виходити з дому: входити в магазини, натовп або громадські місця або подорожувати одному в поїздах, автобусах або літаках. Незважаючи на те, що інтенсивність тривоги і вираженість уникає поведінки можуть бути різні, це найбільш дезадаптірующімі з фобічних розладів, і деякі пацієнти стають повністю прикутими до дому. Багато хворих жахаються від думки, що можуть впасти і бути залишеними в безпорадному стані на людях. Відсутність негайного доступу і виходу є однією з ключових рис багатьох агорафобіческого ситуацій. Більшість хворих - жінки, і початок розлади зазвичай доводиться на ранній зрілий вік. Можуть також бути присутнім депресивні і обсесивні симптоми і соціальні фобії, але вони не переважають в клінічній картині. При відсутності ефективного лікування агорафобія часто стає хронічною, хоча і тече зазвичай хвилеподібно. Діагностичні вказівки: Для постановки достовірного діагнозу повинні бути задоволені всі з перелічених критеріїв: а) психологічні або вегетативні симптоми повинні бути первинним виразом тривоги, а не бути вторинними по відношенню до інших симптомів, таким, як марення або нав'язливі думки; б) тривога повинна бути обмежена тільки (або переважно) хоча б двома з наступних ситуацій: натовп, громадські місця, пересування поза домом і подорож на самоті; в) уникнення фобічних ситуацій є або було вираженим ознакою. Слід зазначити: Діагностика агорафобії передбачає поєднане з перерахованими фобіями в певних ситуацій поведінку, спрямоване на подолання страху і / або уникнення фобічних ситуацій, що приводить до порушення звичного життєвого стереотипу і різного ступеня соціальної дезадаптації (аж до повної відмови від будь-якої діяльності поза домом). Диференціальний діагноз: Необхідно пам'ятати, що деякі хворі агорафобією відчувають лише слабку тривогу, так як їм завжди вдається уникнути фобические ситуації. Присутність інших симптомів, таких як депресія, деперсоналізація, обсесивні симптоми і соціальні фобії, який суперечить діагнозу за умови, що вони не переважають в клінічній картині. Однак, якщо у хворого вже була чітка депресія до моменту першої появи фобічних симптомів, більш відповідним основним діагнозом може бути депресивний епізод; це частіше спостерігається у випадках з пізнім початком розлади. Наявність або відсутність панічного розладу (F41.0) в більшості випадків потрапляння в агорафобіческого ситуації має бути відображено за допомогою п'ятого знака: F40.00 без панічного розладу; F40.01 з панічним розладом. Чи включаються: - агорафобія без панічного розладу в анамнезі; - панічний розлад з агорафобією.

F40.00 Агорафобія без панічного розладу

Чи включається: - агорафобія без панічного розладу в анамнезі.

F40.01 Агорафобія з панічним розладом

Чи включається: - панічний розлад з агорафобією. F40.1 Соціальні фобіїСоціальні фобії часто починаються в підлітковому віці і сконцентровані навколо страх зазнати увагу з боку оточуючих в порівняно малих групах людей (на противагу натовпі), що призводить до уникнення громадських ситуацій. На відміну від більшості інших фобій, соціальні фобії однаково часто зустрічаються у чоловіків і у жінок. Вони можуть бути ізольованими (наприклад, обмежуючись лише страхом їжі на людях, публічних виступів або зустрічей з протилежною статтю) або дифузними, що включають в себе майже всі соціальні ситуації поза сімейним колом. Важливим може бути страх блювоти в суспільстві. У деяких культурах особливо лякає може бути пряме зіткнення віч-на-віч. Соціальні фобії зазвичай поєднуються із заниженою самооцінкою і острахом критики. Вони можуть проявлятися скаргами на почервоніння обличчя, тремор рук, нудоту або імперативні позиви до сечовипускання, при цьому іноді пацієнт переконаний, що одне з цих вторинних виразів його тривоги є основною проблемою; симптоми можуть прогресувати аж до панічних атак. Часто значно виражено уникнення цих ситуацій, що в крайніх випадках може привести до майже повної соціальної ізоляції. Діагностичні вказівки: Для постановки достовірного діагнозу повинні бути задоволені всі перелічені нижче критерії: а) психологічні, поведінкові або вегетативні симптоми повинні бути проявом насамперед тривоги, а не бути вторинними по відношенню до інших симптомів, таким, як марення або нав'язливі думки; б) тривога повинна бути обмежена тільки або переважно певними соціальними ситуаціями; в) уникнення фобічних ситуацій має бути вираженим ознакою. Диференціальний діагноз: Часто виражені і агорафобія і депресивні розлади, і вони можуть сприяти тому, що хворий стає прикутим до будинку. Якщо диференціація соціальної фобії і агорафобії представляє труднощі, агорафобія слід кодувати в першу чергу як основне розлад; не слід ставити діагноз депресії, якщо тільки не виявляється повний депресивний синдром. Чи включаються: - антропофобія; - соціальний невроз.

F40.2 Специфічні (ізольовані) фобії

Це фобії, обмежені строго визначеними ситуаціями, такими як перебування поруч з якимись тваринами, висота, гроза, темрява, польоти в літаках, закриті простору, сечовипускання або дефекація в громадських туалетах, прийом певної їжі, лікування у зубного лікаря, вид крові або пошкоджень і страх зазнати певних захворювань. Незважаючи на те, що пускова ситуація є ізольованою, попадання в неї може викликати паніку як при агорафобії або соціальної фобії. Специфічні фобії зазвичай з'являються в дитинстві або молодому віці і, якщо залишаються не лікувалися, можуть зберігатися десятиліттями. Серйозність розлади, що виникає в результаті зниження продуктивності, залежить від того, наскільки легко суб'єкт може уникати фобічні ситуацію. Страх фобічних об'єктів не виявляє тенденції до коливань інтенсивності, в протилежність агорафобії. Звичайними об'єктами фобій захворювань є променева хвороба, венеричні інфекції і, з недавнього часу, СНІД. Діагностичні вказівки: Для достовірного діагнозу повинні бути задоволені всі перелічені нижче критерії: а) психологічні або вегетативні симптоми повинні бути первинними проявами тривоги, а не вторинними по відношенню до інших симптомів, таким як марення або нав'язливі думки; б) тривога повинна обмежуватися певним фобічним об'єктом або ситуацією; в) фобічні ситуація уникає, коли тільки це можливо. Диференціальний діагноз: Зазвичай виявляється, що інші психопатологічні симптоми відсутні, на відміну від агорафобії і соціальних фобій. Фобії вигляду крові і пошкоджень відрізняються від інших тим, що призводять до брадикардії і іноді - синкопе, а не до тахікардії. Страхи певних захворювань, таких як рак, хвороби серця або венеричні хвороби, повинні класифікуватися під рубрикою "іпохондричний розлад" (F45.2), якщо тільки вони не пов'язані зі специфічними ситуаціями, в яких захворювання може бути придбано. Якщо переконаність в наявності захворювання досягає інтенсивності марення, використовується рубрика "маячний розлад" (F22.0х). Пацієнти, які переконані в наявності у них порушення або каліцтва певної частини тіла (часто лицьовий), об'єктивно не помічають оточуючими (що іноді визначається як дисморфофобія), повинні бути класифіковані в рубриці "іпохондричний розлад" (F45.2) або "маячний розлад" (F22.0х), в залежності від сили і стійкості їх переконаності. Чи включаються: - боязнь тварин; - клаустрофобія; - акрофобія; - фобія іспитів; - проста фобія. Виключаються: - дисморфофобія (небредовой) (F45.2); - боязнь захворіти (нозофобія) (F45.2).

F40.8 Інші фобічні тривожні розлади

F40.9 фобического тривожний розлад неуточненийЧи включаються: - фобія БДУ; - фобічні стани БДУ. / F41 / Інші тривожні розладиРозлади, при яких прояви тривоги є головними симптомами, не обмежуються особливої ситуацією. Можуть також бути присутнім депресивні і обсесивні симптоми і навіть деякі елементи фобической тривоги, але вони є чітко вторинними і менш важкими.

F41.0 Панічний розлад

(Епізодична пароксизмальна тривожність)

Основною ознакою є повторні напади важкої тривоги (паніки), які не обмежуються певною ситуацією або обставинами і тому непередбачувані. Як і при інших тривожних розладах домінуючі симптоми варіюють у різних хворих, але загальними є несподівані серцебиття, болі в грудях, відчуття задухи. запаморочення і відчуття нереальності (деперсоналізація або дереалізація). Майже неминучі також вторинний страх смерті, втрати самоконтролю чи божевілля. Зазвичай атаки тривають лише хвилини, хоча часом і довше; їх частота і протягом рас стройства досить варіабельні. У панічної атаки хворі часто відчувають різко наростаючі страх і вегетативні симптоми, які призводять до того, що хворі квапливо залишають місце, де знаходяться. Якщо подібне виникає в специфічній ситуації, наприклад, в автобусі або в натовпі, хворий може згодом уникати цю ситуацію. Аналогічно, часті і непередбачувані панічні атаки викликають страх залишатися одному або з'являтися в людних місцях. Панічна атака часто призводить до постійного страху виникнення іншої атаки. Діагностичні вказівки: У цій класифікації панічна атака, яка виникає у встановленій фобической ситуації, вважається вираженням тяжкості фобії, яка в діагностиці має бути врахована в першу чергу. Панічний розлад має бути діагностовано як основний діагноз тільки при відсутності будь-якої з фобій в F40.-. Для достовірного діагнозу необхідно, щоб кілька важких атак вегетативної тривоги виникали протягом періоду близько 1 місяця: а) при обставинах, не пов'язаних з об'єктивною загрозою; б) атаки не повинні бути обмежені відомими або передбачуваними ситуаціями; в) між атаками стан має бути порівняно вільним від тривожних симптомів (хоча тривога передбачення є звичайною). Диференціальний діагноз: Панічний розлад необхідно відрізняти від панічних атак, що виникають як частина встановлених фобічних розладів, як уже зазначено. Панічні атаки можуть бути вторинними по відношенню до депресивних розладів, особливо у чоловіків, і якщо також виявляються критерії депресивного розладу, панічний розлад не було завдано як основний діагноз. Чи включаються: - панічний напад; - панічна атака; - панічний стан. Виключається: - панічний розлад з агорафобією (F40.01).

F41.1 Генералізований тривожний розлад

Основною рисою є тривога, яка носить генералізований і стійкий характер, але не обмежується будь-якими певними середовищні обставинами і навіть не виникає з явною переважно в цих обставинах (тобто вона є "нефіксованим"). Як і при інших тривожних розладах домінуючі симптоми дуже варіабельні, але частими є скарги на відчуття постійної нервозності, тремтіння, м'язову напругу, пітливість, серцебиття, запаморочення і дискомфорт в епігастральній ділянці. Часто виражаються страхи, що хворий або його родич скоро захворіють, або з ними станеться нещасний випадок, а також інші різноманітні хвилювання і погані передчуття. Це розлад більш характерно для жінок і часто пов'язано з хронічним середовищним стресом. Перебіг різному, але є тенденції до хвилеподібно і хронификации. Діагностичні вказівки: У хворого повинні бути первинні симптоми тривоги більшість днів за період принаймні кілька тижнів поспіль, а зазвичай кілька місяців. Ці симптоми зазвичай включають: а) побоювання (турбота про майбутніх невдачах, відчуття хвилювання, труднощі в зосередженні і ін.); б) моторне напруга (метушливість, головні болі напруги, тремтіння, неможливість розслабитися); в) вегетативну гіперактивність (пітливість, тахікардія або тахіпное, епігастральній дискомфорт, запаморочення, сухість у роті та ін.). У дітей можуть бути вираженими потреба бути заспокоює і рецидивні соматичні скарги. Транзиторное поява (на кілька днів) інших симптомів, особливо депресії, не виключає генералізованого тривожного розладу як основного діагнозу, але хворий не повинен відповідати повним критеріям депресивного епізоду (F32.-), фобического тривожного розладу (F40.-), панічного розладу (F41 .0), обсесивно-компульсивного розладу (F42.х). Чи включаються: - тривожний стан; - тривожний невроз; - невроз тривоги; - тривожна реакція. Виключається: - неврастенія (F48.0).

F41.2 Змішане тривожне і депресивний розлад

Ця змішана категорія повинна використовуватися, коли присутні симптоми як тривоги, так і депресії, але ні ті, ні інші окремо не є чітко домінуючими або вираженими настільки, щоб виправдати діагноз. Якщо є важка тривога з меншим ступенем депресії, використовується одна з інших категорій для тривожних або фобічних розладів. Коли присутні депресивні і тривожні симптоми, і вони досить виражені для роздільного діагностики, тоді повинні кодуватися обидва діагнозу, а справжня категорія не повинна використовуватися; якщо з практичних міркувань можна встановити тільки один діагноз, депресії слід віддати перевагу. Повинні мати місце деякі вегетативні симптоми (такі як тремор, серцебиття, сухість у роті, бурління в животі та ін.), Навіть якщо вони непостійні; не використовується ця категорія якщо присутній тільки занепокоєння або надмірна заклопотаність без вегетативних симптомів. Якщо симптоми, що відповідають критеріям цього розладу, виникають в тісному зв'язку зі значущими життєвими змінами або стресовими подіями життя, тоді використовується категорія F43.2х, розлад пристосувальних реакцій. Пацієнти з такою сумішшю порівняно легких симптомів часто спостерігаються при первинному зверненні, але їх набагато більше існує в населенні, що не потрапляють до уваги медиків. Чи включається: - тривожна депресія (легка або нестійка). Виключається: - хронічна тривожна депресія (дистимия) (F34.1).

F41.3 Інші змішані тривожні розлади

Ця категорія повинна використовуватися для розладів, які відповідають критеріям F41.1 генералізованого тривожного розладу і мають також явні (хоча часто короткочасні) ознаки інших розладів в F40 - F49, ні задовольняючи при цьому критеріями цих інших розладів повністю. Звичайними прикладами є обсесивно-компульсивний розлад (F42.х), діссоціатівние (конверсійні) розлади (F44.-), соматизований розлад (F45.0), недиференційований соматоформні розлад (F45.1) і іпохондричний розлад (F45.2). Якщо симптоми, які відповідають критеріям цього розладу, виникають в тісному зв'язку зі значущими життєвими змінами або стресовими подіями, використовується категорія F43.2х, розлад пристосувальних реакцій. F41.8 Інші уточнені тривожні розлади Слід зазначити: У цю рубрику відносяться фобічні стани, в яких симптоми фобії доповнюються масивною конверсійної симптоматикою. Чи включається: - тривожна істерія. Виключається: - дисоціативне (конверсійне) розлад (F44.-).

F41.9 Тривожний розлад неуточнений

Чи включається: - тривожність БДУ.

/ F42 / Обсесивно-компульсивний розлад

Основною рисою є повторювані обсесивні думки або компульсивні дії. (Для стислості термін "обсесивний" буде використовуватися згодом замість "обсесивно-компульсивний" по відношенню до симптомів). Обсесивні думки є ідеї, образи чи потягу, які в стереотипної формі знову і знову приходять на розум хворому. Вони майже завжди тяжкі (тому що вони мають агресивне чи непристойний зміст або просто тому, що вони сприймаються як безглузді), і хворий часто намагається безуспішно пручатися ім. Проте вони сприймаються як власні думки, навіть якщо виникають мимоволі і нестерпні. Компульсивні дії або ритуали представляють собою повторювані знову і знову стереотипні вчинки. Вони не доставляють внутрішнього задоволення і не призводять до виконання внутрішньо корисних завдань. Їх зміст полягає в запобіганні будь-яких об'єктивно маловероят- них подій, що завдають шкоди хворому або з боку хворого. Зазвичай, хоча необов'язково, така поведінка сприймається хворим як безглузде або безплідне і він повторює спроби опору йому; при дуже тривалих станах опір може бути мінімальним. Часто мають місце вегетативні симптоми тривоги, але також характерні обтяжливі відчуття внутрішнього або психічної напруги без очевидного вегетативного збудження. Існує тісний взаємозв'язок між обсессивное симптомами, особливо обсессивное думками, і депресією. У хворих з обсесивно-компульсивним розладом часто спостерігаються депресивні симптоми, а у хворих, які страждають рекурентним депресивним розладом (F33.-), можуть розвиватися обсессивное думки протягом депресивних епізодів. В обох ситуаціях, наростання або зниження тяжкості депресивних симптомів зазвичай супроводжується паралельними змінами в тяжкості обсесивних симптомів. Обсесивно-компульсивний розлад в рівній мірі може бути у чоловіків і жінок, в основі особистості часто виступають ананкастного риси. Початок зазвичай в дитячому або юнацькому віці. Перебіг вариабельно і при відсутності виражених депресивних симптомів імовірніше його хронічний тип. Діагностичні вказівки: Для точного діагнозу, обсессивное симптоми або компульсивні дії, або і ті й інші повинні мати місце найбільша кількість днів за період по крайней мере 2 тижні поспіль і бути джерелом дистресу і порушення активності. Обсесивні симптоми повинні мати такі характеристики: а) вони повинні бути розцінені як власні думки чи імпульси хворого; б) повинні бути принаймні одна думка або дія, якою хворий безуспішно пручається, навіть якщо наявні інші, яким хворий більше не чинить опір; в) думка про виконання дії не повинна бути сама по собі приємна (просте зменшення напруженості або тривоги не вважається в цьому сенсі приємним); г) думки, образи чи імпульси повинні бути неприємно повторюваними. Слід зазначити: Виконання компульсивних дій не у всіх випадках обов'язково співвідноситься з конкретними нав'язливими побоюваннями або думками, а може бути направлено на позбавлення від спонтанно виникає відчуття внутрішнього дискомфорту і / або тривоги. Диференціальний діагноз: Диференціальний діагноз між обсесивно-компульсивним розладом і депресивним розладом може викликати труднощі, оскільки ці 2 типи симптомів часто виникають разом. У гострому епізоді перевага повинна віддаватися розладу, симптоми якого виникли першими; коли представлені обидва, але жоден з них не домінує, звичайно краще вважати депресію первинної. При хронічних розладах повинна віддаватися перевагу тому з них, симптоми якого зберігаються найбільш часто при відсутності симптомів іншого. Випадкові панічні атаки або легкі фобічні симптоми не є перешкодою для діагнозу. Однак, обсесивні симптоми, що розвиваються при наявності шизофренії, синдрому Жілль де ла Туретта, або органічного психічного розладу, повинні розцінюватися як частина цих станів. Хоча обсесивні думки і компульсивні дії зазвичай співіснують, доцільно встановлювати один з цих типів симптоматики як домінуючого у деяких хворих, оскільки вони можуть реагувати на різні види терапії. Чи включаються: - обсесивно-компульсивний невроз; - обсесивний невроз; - ананкастного невроз. Виключається: - обсесивно-компульсивная особистість (розлад) (F60.5х). F42.0 Переважно нав'язливі думки або міркування (розумова жуйка)Вони можуть приймати форму ідей, психічних образів або імпульсів до дій. Вони дуже різні за змістом, але майже завжди неприємні для суб'єкта. Наприклад, жінка мучиться страхом, що вона може часом не встояти перед імпульсом вбити улюбленого дитини, або ж непристойних або блюзнірських і чужих "я" повторюваних образів. Іноді ідеї просто даремні, включаючи нескінченні квазі-філософські міркування по малоістотним альтернативам. Ці не приводять до вирішення міркування з альтернатив є важливою частиною багатьох інших обсесивних роздумів і часто поєднуються з неможливістю зробити тривіальні, але необхідні в повсякденному житті рішення. Взаємозв'язок між обсессивное роздумами і депресією особливо тісний: діагнозу обсессивно-компульсивного розладу повинна віддаватися перевага тільки якщо роздуми виникають або продовжують залишатися при відсутності депресивного розладу.

F42.1 Переважно компульсивний дію

(Нав'язливі ритуали)

Більшість нав'язливих дій (компульсии) стосується дотримання чистоти (особливо миття рук), безперервного контролю за запобіганням потенційно небезпечної ситуації або за порядком і акуратністю. В основі зовнішньої поведінки лежить страх, зазвичай небезпеки для хворого або небезпеки, спричиненої хворим, а ритуальна дія є безплідною або символічною спробою запобігти небезпеці. Компульсивні ритуальні дії можуть щодня займати багато годин і іноді поєднуються з нерішучістю і повільністю. Вони в рівній мірі зустрічаються у обох статей, але ритуали миття рук більш характерні для жінок, а повільність без повторення - для чоловіків. Компульсивні ритуальні дії менш тісно пов'язані з депресією, ніж обсесивні думки, і легше піддаються поведінкової терапії. Слід зазначити: Крім компульсивних дій (нав'язливих ритуалів) - дій, безпосередньо пов'язаних з нав'язливими думками і / або тривожними побоюваннями і спрямованих на їх запобігання, в цю рубрику слід відносити і компульсивні дії, що виконуються хворим з метою позбавлення від спонтанно виникає внутрішнього дискомфорту і / або тривоги.

F42.2 Змішані нав'язливі думки і дії

Більшість обсесивно-компульсивних хворих мають елементи як обсессивного мислення, так і компульсивного поведінки. Ця субкатегорія повинна застосовуватися якщо обидва розлади в рівній мірі виражені, як часто буває, але доцільно встановлювати тільки одне, якщо воно явно домінує, оскільки думки і дії можуть реагувати на різні види терапії.

F42.8 Інші обсесивно-компульсивні розлади

F42.9 Обсесивно-компульсивний розлад неуточнений

/ F43 / Реакція на важкий стрес і порушення адаптації

Ця категорія відрізняється від інших тим, що включає розлади, які визначаються не тільки на основі симптоматологии і течії, а й на підставі наявності одного або іншого з двох причинних факторів: виключно сильного стресового життєвого події, що викликає гостру стресову реакцію, або відбулася значна зміна в житті , що приводить до тривало зберігається неприємним обставинам, в результаті чого розвивається розлад адаптації. Хо- тя менш важкий психосоціальний стрес ( "життєва подія") може провокувати початок або сприяти прояву дуже широкого діапазону розладів, що класифікуються в інших рубриках цього класу, його етіологічнезначення не завжди ясно і в кожному випадку залежить від індивідуальної, часто особливої уразливості. Іншими словами, наявність психосоціального стресу не потрібно і недостатньо для пояснення виникнення і форми розлади. На відміну від цього, розлади, що розглядаються в даній рубриці, мабуть, завжди виникають як прямий наслідок гострого важкого стресу або пролонгованої травми. Стресову подію або тривалі неприємні обставини є первинним і основним причинним фактором, і розлад не виникло б без їх впливу. У цю категорію включаються реакції на важкий стрес і розлади адаптації у всіх вікових групах, включаючи дітей і підлітків. Кожен з окремих симптомів, з яких складаються гостра реакція на стрес і розлад адаптації, може зустрічатися і при інших розладах, але є деякі особливі ознаки в тому, як проявляються ці симптоми, що виправдовує об'єднання цих станів в клінічній одиниці. Третє стан в цьому підрозділі посттравматичний стресовий розлад - має відносно специфічні і характерні клінічні ознаки. Розлади в цій секції можуть таким чином, розглядатися як порушені адаптаційні реакції на важкий пролонгований стрес, в тому сенсі, що вони перешкоджають дії механізму успішної адаптації і тому ведуть до порушеного соціального функціонування. Акти самоушкодження, найчастіше самоотруєння виписаними ліками, що збігаються у часі з початком стресової реакції або адаптаційного розлади, повинні відзначатися за допомогою додаткового коду Х з Класу XX МКБ-10. Ці коди не дозволяють провести диференціацію між спробою суїциду і "парасуіцід", так як обидва поняття включені в загальну категорію самоушкодження.

F43.0 Гостра реакція на стрес

Транзиторное розлад значною тяжкості, яке розвивається у осіб без видимого психічного розладу у відповідь на винятковий фізичний і психологічний стрес і яке зазвичай проходить протягом годин або днів. Стресом може бути сильне травма- тическое переживання, включаючи загрозу безпеці або фізичної цілісності індивідуума або улюбленого особи (наприклад, природна катастрофа, нещасний випадок, битва, злочинну поведінку, згвалтування) або незвично різке і загрозливе зміна в соціальному становищі і / або оточенні хворого, наприклад, втрата багатьох близьких або пожежа в будинку. Ризик розвитку розлади збільшується при фізичному виснаженні або наявності органічних факторів (наприклад, у літніх хворих). У виникненні і тяжкості гострих реакцій на стрес грають роль індивідуальна вразливість і адаптивні здібності; про це свідчить той факт, що цей розлад розвивається не у всіх людей, які зазнали сильного стресу. Симптоми виявляють типову змішану і мінливу картину і включають початковий стан "оглушення" з деяким звуженням поля свідомості і зниженням уваги, нездатність адекватно реагувати на зовнішні стимули і дезориентировку. Цей стан може супроводжуватися або подальшим відходом від навколишньої ситуації (аж до диссоциативного ступору - F44.2), або ажитацією і гіперактивністю (реакція втечі або фуга). Часто присутні вегетативні ознаки панічної тривоги (тахікардія, потіння, почервоніння). Зазвичай симптоми розвиваються протягом хвилин після впливу стресового подразники або події і зникають протягом двох-трьох днів (часто годин). Може бути присутнім часткова або повна диссоціативна амнезія (F44.0) епізоду. Якщо симптоматика зберігається, то постає питання про зміну діагнозу (і ведення хворого). Діагностичні вказівки: Повинна бути обов'язкова і чітка тимчасова зв'язок між впливом незвичайного стресора і початком симптоматики; гойдало зазвичай негайне або через кілька хвилин. До того ж, симптоми: а) мають змішану і зазвичай змінну картину; на додаток до ініціальних станом оглушення можуть спостерігатися депресія, тривога, гнів, відчай, гіперактивність і відгородженості, але жоден з симптомів не переважає тривало; б) припиняються швидко (щонайбільше протягом декількох годин) в тих випадках, де можливе усунення стресової обста- новки. У випадках, де стрес триває або за своєю природою не може припинитися, симптоми зазвичай починають зникати через 24-48 годин і зводяться до мінімуму протягом 3 днів. Цей діагноз не може бути використаний для позначення раптових екзацербацій симптомів у осіб, які вже мають симптоми, які відповідають критеріям будь-якого психічного розладу, виключаючи такі в F60.- (специфічні розлади особистості). Однак, попереднє психічний розлад в анамнезі робить неадекватним використання цього діагнозу. Чи включаються: - нервова демобілізація; - кризовий стан; - гостра кризова реакція; - гостра реакція на стрес; - бойова втома; - психічний шок. F43.1 Посттравматичний стресовий розлад Виникає як відставлена і / або затяжна реакція на стресову подію або ситуацію (короткочасну або тривалу) виключно загрозливого або катастрофічного характеру, які в принципі можуть викликати загальний дистрес майже у будь-якої людини (наприклад, природні або штучні катастрофи, битви, серйозні нещасні випадки, спостереження за насильницькою смертю інших, роль жертви тортур, тероризму, зґвалтування або іншого злочину). Предіспонірующіе чинники, такі як особистісні риси (наприклад, компульсивні, астенічні) або попередні невротичний захворювання можуть знизити поріг для розвитку цього синдрому або погіршити його перебіг, але вони не є обов'язковими і недостатні для пояснення його виникнення. Типові ознаки включають епізоди повторного переживання травми у вигляді нав'язливих спогадів (ремінісценцій), снів чи кошмарів, що виникають на тлі хронічного почуття "заціпеніли" і емоційної притуплення, відчуження від інших людей, відсутність реакції на навколишнє, ангедонии і ухилення від діяльності та ситуацій , що нагадують про травму. Зазвичай індивідуум боїться і уникає того, що йому нагадує про початкової травмі. Зрідка бувають драматичні, гострі спалахи страху, паніки або агресії, що провокуються стимулами, що викликають несподіване спогад про травму або про первісну реакції на неї. Зазвичай має місце стан підвищеної вегетативної збудливості з підвищенням рівня неспання, посиленням реакції переляку і безсонням. З перерахованими вище симптомами та ознаками зазвичай поєднуються тривога і депресія, нерідко є суїцидальна ідеація, ускладнює фактором може бути надмірне вживання алкоголю або наркотиків. Початок даного розладу виникає слідом за травмою після латентного періоду, який може варіювати від декількох тижнів до місяців (але рідко більше 6 місяців). Перебіг хвилеподібний, але в більшості випадків можна очікувати одужання. У невеликій частині випадків стан може виявляти хронічний перебіг протягом багатьох років і перехід в стійке зміна особистості після переживання катостроф (F62.0). Діагностичні вказівки: Це розлад не повинно діагностуватися, якщо немає доказів, що воно виникло протягом 6 місяців від важкого травматичного події. "Можливий" діагноз можливий, якщо проміжок між подією і початком більш 6 місяців, але клінічні прояви типові і немає ніякої можливості альтернативної кваліфікації розладів (наприклад, тривожне або обсесивно-компульсивний розлад або депресивний епізод). Докази наявності травми повинні бути доповнені повторюваними нав'язливими спогадами про подію, фантазіями і уявленнями в денний час. Помітна емоційна відчуженість, заціпеніння почуттів і уникнення стимулів, які могли б викликати спогади про травму, зустрічаються часто, але не є необхідними для діагностики. Вегетативні расстрой- ства, розлад настрою і порушення поведінки можуть включатися в діагноз, але не є першочергово значущими. Віддалені хронічні наслідки спустошує стресу, тобто ті, які маніфестують через десятиліття після стресового впливу, повинні класифікуватися в F62.0. Чи включається: - травматичний невроз.

/F43.2/ Розлад пристосувальних реакцій

Стану суб'єктивного дистресу і емоційного розладу, зазвичай перешкоджають соціальному функціонуванню та продуктивності і виникають в період адаптації до значної зміни в житті або стресового життєвого події (включаючи наявність або можливість серйозної фізичної хвороби). Стресовий фактор може вражати інтегральність соціальної мережі хворого (втрата близьких, переживання розлуки), більш широку систему соціальної підтримки та соціальних цінностей (міграція, стан біженця). Стрессор (стрес-фактор) може зачіпати індивідуума або також його мікро соціальне оточення. Важливішу, ніж при інших розладах в F43.-, роль у ризику виникнення і формування проявів адаптаційних розладів відіграє індивідуальна схильність або вразливість, але тим не менше вважається, що стан не виникло б без стресового чинника. Прояви різні і включають депресивний настрій, тривогу, занепокоєння (або їх змішання); почуття нездатності справлятися, планувати або продовжувати залишатися в цій ситуації; а також деяку ступінь зниження продуктивності в щоденних справах. Індивідуум може відчувати схильність до драматичного поведінки і спалахів агресивності, але вони зустрічаються рідко. Проте, додатково, особливо у підлітків, можуть відзначатися розлади поведінки (наприклад, агресивне чи дисоціальний поведінку). Жоден з симптомів не є настільки істотним або переважаючим, щоб свідчити про більш специфічному діагнозі. Регресивні феномени у дітей, такі як енурез або дитяча мова або смоктання пальця, найчастіше є частиною симптоматики. При переважанні цих рис слід використовувати F43.23. Початок зазвичай протягом місяця після стресової події або зміни життя, а тривалість симптоматики зазвичай не перевищує 6 місяців (крім F43.21 - пролонгована депресивна реакція, обумовлена розладом адаптації). При збереженні симптоматики діагноз слід змінити відповідно до наявної клінічною картиною, а будь-якої триває стрес може бути закодований за допомогою одного з "Z" -код Класу XX МКБ-10. Контакти з медичної та психіатричної службами внаслідок нормальних реакцій горя, які відповідають культуральному рівню даної особи і, як правило, не перевищують 6 місяців, не повинні позначатися кодами цього Класу (F), а повинні кваліфікуватися за допомогою кодів Класу XXI МКБ-10, такими як , Z-71.- (консультування) або Z73. 3 (стресовий стан, що не класифікується в інших рубриках). Реакції горя будь-якої тривалості, які оцінюються, як Анормальні внаслідок їх форми або змісту, повинні кодуватися як F43.22, F43.23, F43.24 або F43.25, а ті, які залишаються інтенсивними та тривають понад 6 місяців, - F43.21 (пролонгована депресивна реакція, обумовлена розладом адаптації). Діагностичні вказівки: Діагноз залежить від уважною оцінки співвідношення між: а) формою, змістом і вагою симптомів; б) анамнестичними даними і особистістю; в) стресовим подією, ситуацією і життєвою кризою. Наявність третього фактора має бути чітко встановлено і повинні бути вагомі, хоча, можливо, і приблизні докази, що розлад не з'явилося б без нього. Якщо стресор відносно малий і якщо тимчасова зв'язок (менше 3 місяців) не може бути встанов- лена, розлад слід класифікувати в іншому місці відповідно до наявними ознаками. Чи включаються: - культурний шок; - реакція горя; - госпитализм у дітей. виключається:

Тривожний розлад у дітей, викликане розлукою (F93.0).

При умовах розладів адаптації клінічна форма або переважаючі ознаки повинні бути уточнені по п'ятому знаку. F43.20 Короткочасна депресивна реакція, обумовлена розладом адаптаціїТранзиторное м'яке депресивний стан, що не перевищує 1 місяця по тривалості. F43.21 Пролонгована депресивна реакція, обумовлена розладом адаптації Легке депресивний стан у відповідь на тривалу схильність стресовій ситуації, але продовжується не більш 2 років. F43.22 Змішана тривожна і депресивна реакція, обумовлена розладом адаптації Чітко виражені тривожні і депресивні симптоми, але їх рівень не більше, ніж в змішаному тривожному і депресивному розладі (F41.2) або в іншому змішаному тривожному розладі (F41.3).

F43.23 Розлад адаптації

з переважанням порушення інших емоцій

Зазвичай симптоми декількох типів емоцій, таких як тривога, депресія, неспокій, напруженість і гнів. Симптоми тривоги і депресії можуть відповідати критеріям змішаного тривожного і депресивного розладу (F41.2) або іншого змішаного тривожного розладу (F41.3), але вони не є настільки переважаючими, щоб могли бути діагностовані інші більш специфічні депресивні або тривожні розлади. Ця категорія повинна використовуватися і у дітей, коли є регресивний поведінку, таке як енурез або смоктання пальця.

F43.24 Розлад адаптації

з переважанням порушення поведінки

Основним розладом є порушення поведінки, тобто підліткова реакція горя, що призводить до агресивної або діссоціальние поведінки. F43.25 Змішане розлад емоцій і поведінки, обумовлене розладом адаптаціїЯвними характеристиками є як емоційні симптоми, так і розлади поведінки. F43.28 Інші специфічні переважні симптоми, обумовлені розладом адаптації F43.8 Інші реакції на важкий стрес Слід зазначити: У цю рубрику відносяться нозогенние реакції, що виникають у зв'язку з важким соматичним захворюванням (останнє виступає в якості психотравмуючої події). Страхи і тривожні побоювання з приводу свого нездоров'я і неможливості повної соціальної реабілітації, які поєднуються з загостреним самоспостереженням, гіпертрофованої оцінкою загрожують здоров'ю наслідків захворювання (невротичні реакції). При затяжних реакціях на перший план виступають явища ригидной іпохондрії з ретельною реєстрацією щонайменших ознак тілесного неблагополуччя, встановленням щадного "оберігає" від можливих ускладнень або загострень соматичної хвороби режиму (дієта, верховенство відпочинку над роботою, виключення будь-якої інформації, яка сприймається як "стрессорная", жорстка регламентація фізичних навантажень, прийому медикаментів тощо. У ряді випадків свідомість відбулися патологічних змін в діяльності організму супроводжується не тривогою і страхом, але прагненням до подолання недуги з почуттям здивування і образи ( "іпохондрія здоров'я"). Звичайним стає питання про те, як могла статися катастрофа, що вразила тіло. Домінують ідеї повного відновлення "за всяку ціну" фізичного і соціального статусу, ліквідації причин захворювання і його наслідків. Хворі відчувають в собі потенційні можливості зусиллям волі "переламати" хід подій, позитивно вплинути на перебіг і результат соматичного страждання, "модернізувати" лікувальний процес наростаючими навантаженнями або фізичними вправами, виробленими всупереч медичним рекомендаціям. Синдром патологічного заперечення хвороби поширений переважно у хворих із загрозливою життя патологією (злоякісні новоутворення, гострий інфаркт міокарда, туберкульоз з вираженою інтоксикацією та ін.). Повне заперечення захворювання, пов'язане з переконаністю в абсолютній збереження функцій організму, зустрічається відносно рідко. Найчастіше спостерігається тенденція до мінімізації тяжкості проявів соматичної патології. В цьому випадку пацієнти заперечують не захворювання як таке, а лише ті його аспекти, які мають загрозливий сенс. Так, виключається можливість летального результату, інвалідизації, незворотних змін в організмі. Чи включається: - "іпохондрія здоров'я". Виключається: - іпохондричний розлад (F45.2).

F43.9 Реакція на важкий стрес, неуточнені

/ F44 / Діссоціатівние (конверсійні) розлади

Загальні ознаки, які характеризують діссоціатівние і конверсійні розлади, полягають в часткової або повної втрати нормальної інтеграції між пам'яттю на минуле, усвідомленні ідентичності і безпосередніх відчуттів, з одного боку, і контролюванні рухів тіла, з іншого. Зазвичай існує значний ступінь свідомого контролю над пам'яттю і відчуттями, які можуть бути обрані для безпосередньої уваги, і над рухами, які треба виконати. Передбачається, що при діссоціатівних розладах цей свідомий і елективний контроль порушений настільки, що він може змінюватися від дня до дня і навіть від години до години. Ступінь втрати функції, що знаходиться під свідомим контролем, зазвичай важко оцінити. Ці розлади зазвичай класифікувалися, як різні форми "конверсійної істерії". Цей термін вживати небажано на увазі його багатозначності. Передбачається, що описувані тут діссоціатівние розлади є "психогенними" за походженням, будучи тісно пов'язаними за часом з травматичними подіями, нерозв'язними і нестерпними проблемами або порушеними взаєминами. Тому часто можна робити припущення і інтерпретації щодо індивідуальних способів подолання нестерпного стресу, але концепції, що виводяться з приватних теорій, таких як "несвідома мотивація" і "вторинна вигода", не включені в число діагностичних вказівок або критеріїв. Термін "конверсія" широко використовується для деяких з цих розладів і має на увазі неприємний афект, породжений проблемами і конфліктами, які індивідуум не може дозволити, і трансфірованний в симптоми. Початок і закінчення діссоціатівних станів часто раптові, але вони рідко спостерігаються за винятком спеціально розроблених способів взаємодії або процедур, таких як гіпноз. Зміна або зникнення диссоциативного стану може обмежуватися тривалістю цих процедур. Всі типи діссоціатівних розладів мають тенденцію до реміттірованію через кілька тижнів або місяців, особливо, якщо їх виникнення було пов'язане з травматичним життєвим подією. Можуть розвиватися іноді більш поступово і більш хронічні розлади, особливо паралічі і анестезії, якщо початок пов'язано з нерозв'язними проблемами або засмученими межперсонального взаємозв'язками. Діссоціатівние стану, які зберігалися протягом 1-2 років перед зверненням до психіатра, часто резистентні до терапії. Пацієнти з діссоціатівним розладами зазвичай заперечують проблеми і труднощі, які очевидні для інших. Будь-які проблеми, які розпізнаються ними, приписуються хворими діссоціатівним симптомів. Деперсоналізація і дереалізація сюди не включаються, оскільки при них зазвичай порушуються лише обмежені аспекти особистісної ідентичності, і втрати продуктивності у відчуттях, пам'яті або рухах при цьому немає. Діагностичні вказівки: Для достовірного діагнозу повинні бути: а) наявність клінічних ознак, викладених для окремих розладів в F44.-; б) відсутність будь-якого фізичного або неврологічного порушення, з яким могли б бути пов'язані виявлені симптоми; в) наявність психогенної обумовленості в формі чіткого зв'язку в часі із стресовими подіями або проблемами або порушеними взаєминами (навіть якщо вона заперечується хворим). Переконливі докази психологічної обумовленості може бути важко знайти, навіть якщо вони обґрунтовано підозрюються. При наявності відомих розладів центральної або периферичної нервової системи діагноз диссоциативного розлади повинен встановлюватися з великою обережністю. При відсутності даних про психологічну обумовленість діагноз повинен бути тимчасовим, і слід продовжувати дослідження фізичних і психологічних аспектів. Слід зазначити: Всі розлади цієї рубрики при їх персистуванні, недостатньою зв'язку з психогенними впливами, відповідно характеристикам "кататонії під маскою істерії" (стійкий мутизм, ступор), виявленні ознак наростаючої астенії і / або зміні особистості по шизоидному типу слід класифікувати в межах псевдопсіхопатіческой (психопатоподобной) шизофренії (F21.4). Чи включаються: - конверсійна істерія; - конверсійна реакція; - істерія; - істеричний психоз. Виключається: - "кататонія під маскою істерії" (F21.4); - симуляція хвороби (свідома симуляція) (Z76.5). F44.0 Диссоціативна амнезія Основна ознака - втрата пам'яті, зазвичай на недавні важливі події. Вона не зумовлена органічним психічним захворюванням і надто виражена, щоб бути пояснене звичайної забудькуватістю або втомою. Амнезія зазвичай фокусується на травматичні події, таких як нещасні випадки або несподівана втрата близьких, зазвичай вона є парціальної і селективної. Генералізовані і повнота амнезії часто варіюють з кожним днем і при оцінці різними исследова- ками, але постійним загальною ознакою є неможливість згадати в стані неспання. Повна і генералізована амнезія є рідкісною і звичайно являє собою прояв стану фуги (F44.1). У цьому випадку вона повинна бути класифікована як така. Афективні стану, які супроводжують амнезію, дуже різноманітні, але важка депресія є рідкісною. Можуть бути очевидними розгубленість, дистрес і різні ступені поведінки, спрямованої на пошук уваги, але іноді впадає в очі позиція спокійній примирення. Найчастіше хворіють у молодому віці, причому самі крайні прояви зазвичай мають місце у чоловіків, схильних до стресу битв. У літніх неорганічні діссоціатівние стану є рідкісними. Може спостерігатися безцільне бродяжництво, зазвичай супроводжується гігієнічної занедбаністю і рідко триває більше одного-двох днів. Діагностичні вказівки: Для достовірного діагнозу потрібні: а) амнезія, парціальна або повна, на недавні події травматичної або стресовій природи (ці аспекти можуть з'ясуватися при наявності інших інформантів); б) відсутність органічних розладів мозку, інтоксикації або надмірної втоми. Диференціальний діагноз: При органічних психічних розладах зазвичай є інші ознаки порушення нервової системи, що поєднується з явними і узгоджуються з ними ознаками потьмарення свідомості, дезорієнтація і коливання усвідомлення. Втрата пам'яті на зовсім недавні події більш характерна для органічних станів, безвідносно до яких-небудь травматичним подіям або проблем. Алкогольні або наркоманійние палімпсести за часом тісно пов'язані зі зловживанням психоактивними речовинами, і втрачена пам'ять не може бути відновлена. Втрата короткостроковій пам'яті при амнестичного стані (синдромі Корсакова), коли безпосереднє відтворення зали- ся нормальним, але втрачається через 2-3 хвилини, не виявляється при диссоциативной амнезії. Амнезія після струсу або серйозної травми мозку зазвичай є ретроградною, хоча у важких випадках може бути і антероградной; диссоціативна амнезія зазвичай переважно ретроградна. Тільки диссоціативна амнезія може модифікуватися гіпнозом. Амнезія після нападів у хворих на епілепсію і при інших станах ступору або мутизма, що виявляється іноді у хворих на шизофренію або депресією, зазвичай може диференціюватися за рахунок інших характеристик основного захворювання. Найважче диференціювати від свідомої симуляції, і тут може знадобитися неодноразова і ретельна оцінка преморбидной особистості. Свідома симуляція амнезії звичайно пов'язана з очевидними грошовими проблемами, небезпекою загибелі у воєнний час або можливим тюремним ув'язненням або смертним вироком. Виключаються: - амнестичний розлад, викликане вживанням алкоголю або інших психоактивних речовин (F10-F19 із загальним четвертим знаком.6); - амнезія БДУ (R41.3); - антероградна амнезія (R41.1); - неалкогольний органічний амнестичний синдром (F04.-); - постіктальном амнезія при епілепсії (G40.-); - ретроградна амнезія (R41.2).

F44.1 Диссоціативна фуга

Диссоціативна фуга має всі ознаки диссоциативной амнезії в поєднанні з зовні цілеспрямованими подорожами, під час яких хворий підтримує догляд за собою. У деяких випадках приймається нова ідентичність особистості, зазвичай на кілька днів, але іноді на тривалі періоди і з дивовижною ступенем повноти. Організоване подорож може бути в місця раніше відомі і емоційно значущі. Хоча період фуги амнезируется, поведінка пацієнта в цей час для незалежних спостерігачів може представлятися абсолютно нормальним. Діагностичні вказівки: Для достовірного діагнозу повинні бути: а) ознаки диссоциативной амнезії (F44.0); б) цілеспрямоване подорож поза межами звичайної повсякденності (диференціація між подорожжю і блуканням повинна проводитися з урахуванням місцевої специфіки); в) підтримання догляду за собою (харчування, умивання та ін.) і нескладне соціальну взаємодію з незнайомими людьми (наприклад, хворі купують квитки або бензин, запитують як проїхати, замовляють їжу). Диференціальний діагноз: Диференціація з постіктальном фугою, що спостерігається переважно після скроневої епілепсії, як правило, не представляє труднощі при обліку епілепсії в анамнезі, відсутності стресових подій або проблем і менш цілеспрямованої і більш фрагментованою діяльності і подорожей у хворих на епілепсію. Як і при диссоциативной амнезії може бути дуже важкою диференціація зі свідомою симуляцією фуги. Виключається: - фуга після нападу епілепсії (G40.-).

F44.2 Диссоціативна ступор

Поведінка хворого відповідає критеріям ступору, але огляд і обстеження не виявляють його фізичної зумовленості. Як і при інших діссоціатівних розладах, додатково виявляється психогенна обумовленість в формі недавніх стресових подій або виражених межперсональних або соціальних проблем. Ступор діагностується на підставі різкого зниження або відсутності довільних рухів і нормальних реакцій на зовнішні стимули, такі як світло, шум, дотик. Тривалий час хворий лежить або сидить по суті нерухомо. Повністю або майже повністю відсутні мова і спонтанні і цілеспрямовані руху. Хоча може бути присутнім деяка ступінь порушення свідомості, м'язовий тонус, положення тіла, дихання, а іноді і відкривання очей і координовані рухи очей такі, що стає зрозумілим, що хворий не перебуває ні в стані сну, ні в несвідомому стані. Діагностичні вказівки: Для достовірного діагнозу повинні бути: а) вищеописаний ступор; б) відсутність фізичного або психічного розладу, який міг би пояснити ступор; в) відомості про недавні стресових подіях або поточні проблеми. Диференціальний діагноз: Диссоціативна ступор слід диференціювати від кататонического, депресивного або маніакального. Ступору при кататонической шизофренії часто передують симптоми і поведінкові ознаки, які передбачають шизофренію. Депресивний і маніакальний ступор розвиваються відносно повільно, тому вирішальне значення можуть мати відомості, отримані від інших інформантів. У зв'язку з широким розповсюдженням терапії афективного захворювання на ранніх стадіях депресивний і маніакальний ступор зустрічаються в багатьох країнах все рідше. Виключаються: - ступор кататонический (F20.2-); - ступор депресивний (F31 - F33); - ступор маніакальний (F30.28).

F44.3 Транс і одержимість

Розлади, при яких є тимчасова втрата як почуття особистісної ідентичності, так і повного усвідомлення навколишнього. У деяких випадках окремі вчинки управляються іншою особистістю, духом, божеством або "силою". Увага і усвідомленням можуть обмежуватися або фокусуватися на одному-двох аспектах з безпосереднього оточення і часто спостерігається обмежений, але повторюється набір рухів, лоз і висловлювань. Сюди включаються лише ті транси, які є мимовільними або небажаними і ускладнюють повсякденне діяльність за рахунок того, що виникають або зберігаються і поза рамками релігійних або інших культурально прийнятних ситуацій. Сюди не повинні включатися транси, що розвиваються протягом шизофренії або гострих психозів з маренням і галюцинаціями, або розлади множинної особистості. Цю категорію не слід використовувати і в тих випадках, коли передбачається, що стан трансу тісно пов'язане з будь-яким фізичним розладом (таким як скронева епілепсія або черепно-мозкова травма) або інтоксикацією психоактивними речовинами. Виключаються: - стану, пов'язані з гострими або минущими психотическими розладами (F23.-); - стани, пов'язані з розладом особистості органічної етіології (F07.0х); - стани, пов'язані з постконтузіонним синдромом (F07.2); - стани, пов'язані з інтоксикацією, викликаною вживанням психоактивних речовин (F10 - F19) із загальним четвертим знаком.0; - стани, пов'язані з шизофренією (F20.-). F44.4 - F44.7 Діссоціатівние розлади рухів і відчуттівПри цих розладах є втрата або труднощі рухів або втрата відчуттів (зазвичай шкірної чутливості). Тому хворий представляється страждають від фізичного захворювання, хоча таке, що пояснює виникнення симптомів, не може бути виявлено. Симптоми часто відображають уявлення хворого про фізичну захворюванні, що може перебувати в суперечності з фізіологічними або анатомічними принципами. Крім того, оцінка психічного стану хворого і його соціальної ситуації часто передбачає, що зниження продуктивності, що випливає з втрати функцій, допомагає йому уникнути неприємного конфлікту або непрямим чином висловити залежність або обурення. Хоча для інших проблеми або конфлікти можуть бути очевидними, сам хворий часто заперечує їх наявність і свої неприємності приписує симптомів або порушеною продуктивності. У різних випадках ступінь порушення продуктивності, що випливає з усіх цих типів розладів, може варіювати в залежності від кількості і складу присутніх людей і емоційного стану хворого. Іншими словами, крім основної і незмінною втрати чутливості і рухів, яка не перебуває під довільним контролем, в тій чи іншій мірі може відзначатися поведінку, спрямоване на залучення уваги. У деяких хворих симптоматика розвивається в тісному зв'язку з психологічним стресом, у інших цей зв'язок не виявляється. Спокійне прийняття важкого порушення продуктивності ( "красиве байдужість") може кидатися в очі, але не є обов'язковим; воно виявляється і у добре адаптованих осіб, перед якими постає проблема явного і важкої фізичної захворювання. Зазвичай виявляються преморбідні аномалії особистісних взаємозв'язків і особистості; причому фізичне захворювання, з симптоматикою нагадує таку у хворого, може мати місце у близьких родичів і друзів. Легкі і транзиторні варіанти цих розладів часто спостерігаються в підлітковому віці, особливо у дівчаток, але хронічні варіанти зазвичай зустрічаються в молодому віці. В окремих випадках встановлюється рецидивуючий тип реакції на стрес у вигляді цих розладів, який може проявлятися в середньому і літньому віці. Сюди включаються розлади лише з втратою чутливості, тоді як розлади з додатковими сенсаціями, такими як біль, або іншими складними сенсаціями, в формуванні яких бере участь вегетативна нервова система, поміщені в рубрику

"Органічні, включаючи симптоматичні, психічні розлади" (рубрики F04-F07, відповідні реакцій екзогенного типу К. Bonhoffer)

"Невротичні, пов'язані зі стресом і соматоформні розлади" (рубрики F44.4-F44.7, відповідні психогенним, і F45 - соматоформні розлади)

"Поведінкові синдроми, пов'язані з фізіологічними порушеннями і фізичними факторами" (рубрики F50-F53).

Більшість психосоматичних розладів називаються соматоформні і розглядаються в окремій рубриці - F45.Под соматоформні розлади розуміється повторюється виникнення фізичних симптомів, які змушують припустити соматичне захворювання, яке не підтверджується об'ектівниміданнимі медичного обстеження. Якщо фізичні розлади і присутні, то вони не пояснюють природу і вираженість симптоматики, а так само страждання і заклопотаності хворого. Навіть коли виникнення і збереження симптоматики тісно пов'язане з неприємними життєвими подіями, труднощами або конфліктами, хворий, зазвичай опирається спробам обговорення можливості її психологічної обумовленості; це може мати місце навіть при наявності виразних депресивних і тривожних симптомів. При цих розладах часто спостерігається деяка ступінь демонстративного поведінки, спрямованого на привернення уваги, а також протестних реакцій, пов'язаних з неможливістю пацієнта переконати лікарів у переважно фізичну природу свого захворювання і в необхідності продовження подальших оглядів і обстежень.

F45 Соматоформні розлади

Головною особливістю є повторне пред'явлення соматичної симптоматики одночасно з наполегливими вимогами медичних обстежень, незважаючи на повторні негативні їх результати і запевнення лікарів, що симптоми не мають соматичної природи. Якщо у хворого є будь-які соматичні захворювання, вони не пояснюють природи і ступеня вираженості симптомів або страждання або скарг пацієнта.

Виключені: діссоціатівние розлади (F44.-)

висмикування волосся (F98.4)

дитяча форма мови [лепет] (F80.0)

сюсюкання (F80.8)

кусання нігтів (F98.8)

психологічні та поведінкові фактори, пов'язані

з порушеннями або хворобами, класифікованими в інших рубриках (F54)

сексуальна дисфункція, не обумовлена органічними порушеннями або хворобами (F52.-)

смоктання пальця (F98.8)

тики в дитинстві та підлітковому віці (F95.-)

синдром де ла Туретта (F95.2)

трихотилломания (F63.3)

F45.0 соматизированной розлад

Основними рисами є численні, повторні, часто мінливі фізичні симптоми, які відбуваються по крайней мере в протягом двох років. Більшість пацієнтів мають тривалу і складну історію контактів зі службами первинної та спеціалізованої медичної допомоги, в ході яких могло бути виконано безліч безрезультатних досліджень і безплідних діагностичних маніпуляцій. Симптоматика може ставитися до будь-якої частини тіла або системі органів. Перебіг розлади хронічне і нестійке і часто асоціюється з порушенням соціального, міжособистісного і сімейного поведінки. Недовго існуючі (менше двох років) і менш яскраво виражені приклади симптоматики повинні класифікуватися як недиференційоване соматоформні розлад (F45.1).

Множинне психосоматичний розлад

Виключена: симуляція [свідома симуляція] (Z76.5)

F45.1 Недиференційоване соматоформні розлад

Діагноз недиференційованого соматоформні розлади слід ставити тоді, коли скарги пацієнта численні, варіабельні і стійкі, але не задовольняють повною і типовій клінічній картині соматизовані розлади.

Недиференційоване психосоматичний розлад

F45.2 Іпохондричний розлад

Найважливішою рисою є стійка заклопотаність пацієнта можливістю мати у себе важке, прогресуюче захворювання або кілька захворювань. Пацієнт пред'являє стійкі соматичні скарги або проявляє стійке

занепокоєння з приводу їх виникнення. Нормальні, звичайні відчуття і ознаки часто сприймаються хворим як ненормальні, що турбують; він зосереджує свою увагу зазвичай тільки на одному-двох органах чи системах організму. Часто присутні виражена депресія і тривога, що може пояснити додаткові діагнози. Розлад, що виражається в заклопотаності власним здоров'ям

Дисморфофобія (небредовой)

ипохондрический невроз

іпохондрія

нозофобія

Виключені: безглузда дисморфофобія (F22.8); марення, фіксований на функціонуванні або зовнішньому вигляді власного тіла (F22.-)

F45.3 Соматоформная дисфункція вегетативної нервової системи

Симптоматика, що пред'являється пацієнтом подібна до тієї, яка виникає при пошкодженні органу або системи органів, переважно або повністю іннервіруємих і контрольованих вегетативною нервовою системою, тобто серцево-судинної, шлунково-кишкової, дихальної та сечостатевої систем. Симптоми зазвичай бувають двох типів, жоден з яких не вказує на порушення конкретного органу або системи. Перший тип симптомів - це скарги, засновані на об'єктивних ознаках вегетативного роздратування, таких, як серцебиття, пітливість, почервоніння, тремор і вираз страху і занепокоєння щодо можливого порушення здоров'я. Другий тип симптомів - це суб'єктивні скарги неспецифічного або мінливого характеру, такі, як швидкоплинні болі по всьому тілу, відчуття жару, тяжкості, втоми або здуття живота, які пацієнт співвідносить з будь-яким органом або системою органів.

кардіальний невроз

Синдром да Кости

Гастроневроз

нейроциркуляторна астенія

Психогенні форми:

аерофагії

диспепсії

дизурії

метеоризму

Глибокого і частого дихання

прискореного сечовипускання

Синдрому роздратованого кишечника

пілороспазма

Виключені: психологічні і поведінкові фактори, пов'язані з порушеннями або хворобами, класифікованими в інших рубриках (F54)

F45.30 Соматоформная дисфункція вегетативної нервової системи серця і серцево-судинної системи

F45.31 Соматоформная дисфункція вегетативної нервової системи верхньої частини шлунково-кишкового тракту

F45.32 Соматоформная дисфункція вегетативної нервової системи нижньої частини шлунково-кишкового тракту

F45.33 Соматоформная дисфункція вегетативної нервової системи органів дихання

F45.34 Соматоформная дисфункція вегетативної нервової системи сечостатевих органів

F45.38 Соматоформная дисфункція вегетативної нервової системи інших органів

F45.4 Сталий соматоформні больове розлад

Основною скаргою є стійка, різка болісна біль, яку не можна повністю пояснити фізіологічним порушенням або соматичним захворюванням і яка виникає в зв'язку з емоційним конфліктом або психосоциальнимі проблемами, що дозволяє розглядати їх як основну етіологічну причину. Результатом зазвичай є помітне посилення підтримки та уваги особистісного або медичного характеру. Біль психогенної природи, що виникає в процесі депресивного розладу або шизофренії, не може бути віднесена до цій рубриці.

Псіхалгія

Психогенная:

Біль у спині

Головний біль

Соматоформні больове розлад

Виключені: біль в спині БДУ (M54.9)

БДУ (R52.9)

Гостра (R52.0)

Хронічна (R52.2)

Фатальна (R52.1)

головний біль напруженого типу (G44.2)

F45.8 Інші соматоформні розлади

Будь-які інші розлади чутливості, функцій або поведінки, що виникають не внаслідок соматичних на рушений. Розлади, що не опосередковані через вегетативну нервову систему, обмежені певними системами або ділянками тіла і мають тісний тимчасову зв'язок з травмуючими подіями або проблемами.

Психогенная (ий):

дисменорея

Дисфагія, включаючи "globus hystericus"

Кривошея

скреготіння зубами

F45.9 соматоформні розлади, неуточнені

Психосоматичний розлад БДУ

Причини розвитку точно не встановлені. Фахівці припускають, що дана патологія виникає під впливом цілої низки психологічних чинників, при цьому визначальну роль у формуванні хронічного соматоформні больового розладу грають індивідуальні смисли болю. У дитинстві біль могла сприйматися як спосіб отримання любові, спокутування провини або захисту від прийдешнього покарання. У ранньому віці пацієнт з хронічним соматоформні больовим розладом міг відчувати біль в процесі ідентифікації з батьком, який страждав від психічної або фізичного болю.
Біль також могла стати своєрідним символічним відображенням сильного афекту (почуття гніву, безсилля, безнадійності). У кожної людини свій «набір» смислів болю, що виник в процесі його індивідуального розвитку. При несприятливих умовах життя і певні особливості особистісної організації будь-якої з цих смислів може спровокувати розвиток хронічного соматоформні больового розладу.
У числі найбільш поширених причин виникнення даної патології фахівці в області психічного здоров'я називають потребу в турботі й увазі, складності в міжособистісних відносинах, епізоди приниження, насильства і депривації важливих потреб в особистій історії пацієнта. Біль, як спосіб отримання уваги, з'являється в тих випадках, коли хворий з якихось причин не може відкрито заявити про свою потребу в співчутті і підтримки.
Біль при проблемах в міжособистісних відносинах виникає, коли пацієнт, що страждає на хронічний соматоформні больовим розладом, неусвідомлено намагається маніпулювати близькими людьми, щоб забезпечити собі певну перевагу, наприклад, повернути втрачену близькість або добитися відданості партнера. При цьому пережите колись приниження, насильство або невизнання потреб стає причиною неусвідомленого заборони на відкритий прояв почуттів і чесні взаємодії у відносинах.
Важливо відрізняти хронічне соматоформні больове розлад від симуляції. При симуляції хворі свідомо імітують хвороба, щоб домогтися певних переваг. При ХСБР потреби реалізуються через больові відчуття на несвідомому рівні, хворі на хронічний соматоформні больовим розладом дійсно страждають від болю, не розуміють, що стало її причиною і не усвідомлюють зв'язку між симптомом і своїми психологічними проблемами. Спроби пояснити психологічний характер больових відчуттів обертаються щирою образою, відчуттям безпорадності, розчаруванням у фахівці, а іноді - і агресією по відношенню до лікаря.

Перші прояви розлади виникають в молодому віці. Симптоми синдрому Брике можуть з'являтися на кілька хвилин або кілька діб або зберігатися протягом багатьох місяців. Всі ознаки синдрому можна розділити на чотири групи: психічні, вегетативні, сенсорні і рухові. Вегетативна симптоматика відрізняється великою різноманітністю, зачіпає різні органи і системи. Характерною особливістю є барвистість описів і драматичність клінічних проявів.
Найчастіше при синдромі Брике виявляються симптоми з боку шлунково-кишкового тракту: нудота, блювання, втрата смаку, труднощі ковтання, анорексія, болі в шлунку, диспепсія, запор та діарея. Постійною ознакою є відчуття клубка в горлі. Рідше у хворих з синдромом Брике виникають болі в серці, тахікардія, задишка, уявна вагітність і вікарні кровотечі. У літературі є згадки про затримку сечі, поліурії, вагінізмі, аерофагія, кашлі, гикавці, зевании і чханні.
У числі можливих рухових розладів при синдромі Брике - парези, паралічі, контрактури, гіперкінези, припадки, різноманітні порушення ходи і астазія-абазия. Астазія-абазия проявляється неможливістю утримувати рівновагу і ходити при відсутності патологічних змін з боку нервової системи і опорно-рухового апарату. У важких випадках хворий може встати, але падає і не може зробити жодного кроку, в легких - балансує або розгойдується при ходьбі. Порушення ходи при синдромі Брике можуть проявлятися у вигляді зигзагоподібної ходи, ходи з пріволаківаніем ніг, ходульної ходи (на випрямлених ногах), ковзної ходи (нагадує руху ковзанярі), стрибає ходи і ходьби з постійно напівзігнутими колінами.
До руховим порушень при синдромі Брике відносяться писальний спазм і інші розлади, що ускладнюють виконання професійних обов'язків, а також порушення голосу в формі захриплості, шепоту і афонії. В окремих випадках у хворих з синдромом Брике виявляються німота, заїкання, параліч вік і блефароспазм. У призовників, особливо в період ведення бойових дій, може виявлятися камптокормія - сильне згинання корпусу при відсутності патологічних змін на рентгенографії хребта.
Для гіперкінезів при синдромі Брике характерна мінливість, нестабільність, залежність від емоційного стану і поєднання з іншими вегетативними або руховими симптомами. На відміну від епілептичних нападів припадки при синдромі Брике виникають в психотравмуючихобставин, в присутності інших людей. Чергування клонической і тонічної фаз порушено, тривалість нападу збільшена, свідомість збережена, втрата пам'яті після нападу відсутній.
Сенсорні розлади при синдромі Брике є біль, зниження, відсутність або підвищення чутливості. Пацієнта можуть турбувати головні болі, суглобові болі, біль в животі або спині. Шкірна чутливість порушується за типом панчіх або рукавичок, при цьому виявляється невідповідність між областями порушення чутливості і зонами іннервації. Іноді при синдромі Брике виникають глухота або сліпота.