На території Російської Федераціїпочинаючи з 1 січня 2018 року, діють зміни, що передбачають впровадження телемедицини у сфері охорони здоров'я. Вони не скасовують право та необхідність громадян на очні консультації, але дозволяють підвищити доступність та оперативність медичної допомоги та розвантажити поліклініки від черг за рахунок застосування телемедичних технологій.
Поняття «телемедицина» має на увазі комплекс будь-яких послуг у сфері охорони здоров'я, заснованих на використанні цифрових та комунікаційних технологій для дистанційних консультацій або надання медичної допомоги.
У Росії давно існує можливість електронного записудо лікаря, а також діють онлайн-сервіси з лікарськими консультаціями фахівців, але до 2018 року їхня діяльність вважалася «інформаційною», і вони не мали законодавчого права обирати тактику лікування, виписувати рецепти тощо. Але в липні 2017 року було затверджено зміни до Федерального закону «Про основи охорони здоров'я громадян», які запроваджують поняття телемедичних технологій та їх використання у країні на законних підставах.
На замітку! За даними дослідження Аналітичного центруНАФІ до користування телемедичною готово 61% жителів Росії. При цьому серед затребуваних послуг відзначаються оформлення довідок (44%), можливість екстрених консультацій (39%), видача рецептів (38%) та проведення планових консультацій (22%).
- Регулювання телекомунікаційних контактів між пацієнтами, лікарями та установами сфери охорони здоров'я з дотриманням вимог конфіденційності особистої інформаціїта лікарської таємниці.
- Формування комунікаційної мережі через впровадження Єдиної державної інформаційної системи у сфері охорони здоров'я (ЄДІСЗ). Над розробкою останньої у МОЗ працюють вже понад 5 років, щоб у результаті вона пов'язала в єдину мережу всі регіональні підрозділи поліклінік та лікарень з федеральними профільними центрами для можливості отримання консультацій 24 години на добу та 7 днів на тиждень.
- Перехід на електронну форму медичного документообігу, в т. ч. видачу рецептів електронної форми, та розвиток телемедичних сервісів для взаємодії лікарів, які вводитимуться з 2019 року.
Але наразі відсутні підзаконні акти, які мають регулювати виконання закону про телемедицину. Поки що Міністерством Охорони здоров'я розроблено та висунуто на громадське обговорення Проект наказу «Про порядок надання медичної допомоги із застосуванням телемедичних технологій», в якому відображено правила заповнення електронної документації, ідентифікації та аутентифікації пацієнтів та медпрацівників тощо.
Нові можливості для лікарів та пацієнтів
Відповідно до ст. 36.2 лікарі можуть проводити віддалені консультації для пацієнтів/їх законних представників, щоб:
- рекомендувати профілактичні заходи;
- збирати та аналізувати скарги пацієнтів;
- вести спостереження за станом здоров'я;
- оцінювати ефективність чи коригувати призначене лікування;
- визначати необхідність очної консультації.
Важливо! Встановлювати діагноз та призначати первинні рекомендації щодо лікування допускається виключно на очній консультації.
Таким чином, пацієнти після первинного очного прийому можуть не приходити на повторні прийоми, а лікарі за допомогою віддалених консультацій контролюватимуть ефективність лікування та коригуватимуть призначення, що насамперед актуально для громадян із хронічними захворюваннями.
Для можливості дистанційної роботи необхідно буде пройти спеціальну реєстрацію:
- медустановам – у Федеральному реєстрімедичних організацій ЄДІСЗ;
- лікарям - у Федеральному регістрі медичних працівників ЄДІСЗ.
Прийняті зміни щодо використання телемедичних технологій відкривають для пацієнтів та лікарів ще низку можливостей:
- Лікарі можуть отримувати, а пацієнти/їх законні представники давати поінформовану добровільну згоду/відмову проведення оперативного втручання (ст. 20 ч.7).
- Пацієнти або їх законні представники можуть надсилати до медустанов запити для отримання в електронному вигляді медичних документівабо їх копій (довідок, результатів обстежень, виписок з хвороби та інших.) (ст. 22 ч.5).
- Лікарі одержують можливість видавати, а пацієнти – отримувати рецепти на лікарські препарати в електронній формі (ст. 78).
Важливо! Новий порядокоформлення електронних рецептів стосується також препаратів з наркотичною та сильнодіючою психотропною дією, але він працюватиме лише з 1 січня 2019 р.
- Лікарі можуть віддалено організувати консиліуми з колегами, використовуючи для цього результати досліджень та інші документи, отримані електронною поштою (ст. 2 п. 22).
Незважаючи на те, що закон про телемедицину набув чинності з 1 січня 2018 року, ще рано говорити про повноцінне функціонування всіх нововведень. Для такого серйозного реформування галузі охорони здоров'я потрібен час, насамперед на налагодження зв'язків між лікарнями, окремими фахівцями та пацієнтами. У зв'язку з цим протягом 2018 року Міністерство Охорони здоров'я ще має зробити неабиякий обсяг роботи, щоб відрегулювати роботу телемедичних систем і зробити їх послуги доступними та цілодобовими для кожного жителя Росії.
Відеопро проект телемедицина для росіян:
З 01.01.2018 р. набрав чинності Федеральний закон про телемедицину від 29.07.2017 №242-ФЗ «Про внесення змін до окремих законодавчі актиРосійської Федерації з питань застосування інформаційних технологій у сфері охорони здоров'я». Простіше кажучи, сталося те, про що говорили кілька років: законодавець спробував врегулювати правові аспектидистанційного надання медичної допомоги в рамках дистанційного спостереження за пацієнтом та його дистанційного консультування. Що тепер змінилося – розуміємось.
На підставі норм, що змінилися Федерального законувід 21.11.2011 р. № 323 ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» МОЗ було видано Наказ №965н від 30.11.2017 р. «Про затвердження порядку організації та надання медичної допомоги із застосуванням телемедичних технологій», що регламентує порядок надання « телемедичної допомоги».
Зазначений Порядок передбачає проведення дистанційних консультацій та дистанційне спостереження за пацієнтом.
Що принципово нове ввів у процес надання допомоги закон про телемедицину
Відповідно до закону про телемедицину, тепер можливе проведення дистанційної консультації (консиліуму) у разі виникнення такої необхідності. Раніш такого не було? Безперечно, було. Однак, якщо раніше лікар дзвонив (або зв'язувався іншим способом) своєму колезі, отримував консультацію, а потім писав в історії хвороби «випадок консультований телефоном з…», то тепер у цьому немає потреби. Та й консультант у разі чого від своїх слів відмовитися не зможе. Безумовно, це зручно – поставити питання фахівцеві з іншого регіону, головної установи чи наукового центру та отримати на нього офіційну відповідь.
Для того, щоб взяти участь у консиліумі через телемедицину установі, відповідно до закону про телемедицину, спеціальної ліцензії не потрібно. Медична організація може проводити такі консультації щодо видів допомоги, на яких організація має діючу ліцензію. Клініка повинна мати належним чином обладнане приміщення для здійснення таких консультацій.
Однак не все так просто . Основною умовою є реєстрація організації у Федеральному реєстрі медичних організаційЄдиною державною інформаційною системою у сфері охорони здоров'я – ЄДІСЗ. Слід зазначити, що консультації можуть здійснювати (і запитувати, відповідно) лише працівники, внесені до Федеральний регістр медичних працівників.
Залишається сподіватися, що МОЗ розгляне це звернення та роз'яснить спірні моменти Порядку.
У моєму далекому дитинстві я навіть не мріяла, що колись доживу до відеотелефонів. Тоді і звичайний домашній телефонна витому шнурі уявлявся межею мрій та верхом комфорту. А розмовляти з співрозмовником і бачити його на екрані? Не-е, це фантастика!
Сьогодні ми спокійно базікаємо з друзями віч-на-віч, корчимо пики у відеоконференціях, приміряємо вбрання, радившись із подругами з Аргентини, викладаємо в Мережу записи в режимі реального часу. І, звичайно, стрибкоподібний, стрімкий розвиток комунікаційних технологій не може оминути охорону здоров'я. Закон про телемедичну ухвалено, але що це таке і як працюватиме - поки що остаточно не ясно.
Безумовно, інтернет-зв'язок у медицині використовується вже давно. Наприклад, пацієнта оперують кардіохірурги в Москві, він їде додому, але центр продовжує віддалений кардіомоніторинг. Або вагітна жінка вдома включає фетальний монітор, а лікар акушер-гінеколог віддалено дивиться дані кардіотокографії. Нікого сьогодні не здивуєш і можливістю отримати результати аналізів та обстежень електронною поштою.
Телемедицина дозволяє транслювати в прямому ефірі найскладніші операції, консультувати важких пацієнтів із віддалених регіонів у «крутих» столичних клініках, проводити розширені консиліуми з провідними фахівцями нашої країни.
Акушери-гінекологи чудово знають типовий набір питань, для яких очний візит не є обов'язковим. Наприклад, у ситуаціях, які потребують екстреної контрацепції, дистанційна, але своєчасна рада набагато ефективніша за очний візит. Проблеми з контрацепцією зазвичай досить типові і легко «розрулюються» телефоном.
Я вже кілька років коментую результати обстеження пацієнток електронною поштою. Це дозволяє заощаджувати час та гроші жінкам, вивільняє час для прийому нових пацієнтів. Якби кожна моя пацієнтка приходила до клініки для консультації щодо проведених аналізів, запис йшов би вже на наступне тисячоліття. Цілком не потрібно займати час прийому візитом, на якому я скажу: «У вас чудові результати, зустрічаємося через рік».
Ще досить зручно панічні питання «Що це? Звідки це взялося?» надіслати посилання на статтю з роз'ясненнями або прикріпити файл із рекомендаціями. Дуже важливо, що результати "страшних" аналізів (біопсії, цитологічних досліджень, результатів пренатальної діагностики) ми з пацієнтками отримуємо майже одночасно. Це економить час та нерви всім учасникам процесу.
Новий закон про телемедицини офіційно дозволяє проводити дистанційні консультації, щоб контролювати перебіг раніше призначеного лікування. Насамперед це стосується хронічних захворювань. Якщо буде потрібно, лікар зможе коригувати призначення.
Вже створено відповідні програми для телефонів та цілі портали для віддалених консультацій. Підприємці набирають штат «віддалених» лікарів. Консультації в чаті, по телефону або відеоконференції зазвичай платні, але людям все одно це зручно. Однак не всі лікарі оптимістично дивляться на таку зручність. Адже лікареві важливо доторкнутися до пацієнта, послухати, пом'яти, покрутити. Зробити це на відстані поки що зовсім неможливо.
На щастя, це добре розуміють і законодавці, які заборонили дистанційно ставити діагноз і давати первинні рекомендації з лікування. Відповідно до закону, це можливо виключно на очному прийомі. Інтернет-лікар може поговорити із заочним пацієнтом з питань профілактики, зібрати скарги та дані анамнезу, спробувати оцінити ефективність діагностики та лікування, порекомендувати пацієнтові зустрітися з фахівцем очно.
Поки що незрозуміло, яку відповідальність несе лікар, який проводить телемедичну консультацію, яку документацію необхідно заповнювати і як трактувати її очним колегам. Окремою проблемою залишається кваліфікація лікарів, які погоджуються працювати у подібних сервісах. На жаль, рівень окремих фахівців буває критично низьким, і робити їх консультації широко доступними може бути дуже небезпечно.
Я зовсім не сумніваюся в тому, що майбутнє – за новими технологіями, що телемедицина для нашої величезної країни – це добре і правильно, але поки що слід впроваджувати новинки акуратно і не поспішаючи, виважено та продумано. Тож поживемо – побачимо.
Оксана Богдашевська
Фото istockphoto.com
Стаття 1
Внести до статті 26 Федерального закону від 8 січня 1998 року N 3-ФЗ "Про наркотичні засоби та психотропні речовини" (Збори законодавства Російської Федерації, 1998, N 2, ст. 219; 2003, N 27, ст. 2700; 2011, N 49, ст. 7019;
1) пункт 1 викласти у такій редакції:
"1. Рецепти, що містять призначення наркотичних засобів або психотропних речовин, оформлюються на спеціальних бланках на паперовому носії та (або) формуються за згодою пацієнта або його законного представникав формі електронних документів, підписаних з використанням посиленої кваліфікованої електронного підписулікаря або фельдшера, акушерки, на яких покладено функції лікаря, та відповідної медичної організації.";
2) пункт 2 після слів "правила оформлення" доповнити словами "у тому числі у формі електронних документів".
Стаття 2
Внести до Федерального закону від 12 квітня 2010 року N 61-ФЗ "Про звернення лікарських засобів(Збори законодавства Російської Федерації, 2010, N 16, ст. 1815; 2011, N 50, ст. 7351; 2012, N 26, ст. 3446; 2013, N 48, ст. 6165; 2014, N 52, 7540; 2015, N 29, ст.
1) пункт 53 статті 4 викласти у такій редакції:
"53) рецепт на лікарський препарат - медичний документ встановленої форми, що містить призначення лікарського препарату для медичного застосування, виданий медичним працівником з метою відпустки лікарського препарату або його виготовлення та відпустки на паперовому носії або за згодою пацієнта або його законного представника у формі електронного документа, підписаного з використанням посиленого кваліфікованого електронного підпису медичного працівникаабо документ встановленої форми, що містить призначення лікарського препарату для ветеринарного застосування, виданий ветеринарним працівником з метою відпустки лікарського препарату або його виготовлення та відпустки на паперовому носії;";
2) статтю 6 доповнити пунктом 4 такого змісту:
"4) ухвалення рішення про використання на території суб'єкта Російської Федерації поряд з рецептами на лікарські препарати, оформленими на паперовому носії, рецептів на лікарські препарати, сформованих у формі електронних документів."
Стаття 3
Внести до Федерального закону від 21 листопада 2011 року N 323-Ф3 "Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації" (Збори законодавства Російської Федерації, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3446; 2013, N 27, ст. 27; ст., 85, ст. N 27, ст. 4219;
1) статтю 2 доповнити пунктом 22 такого змісту:
"22) телемедичні технології - інформаційні технології, що забезпечують дистанційну взаємодію медичних працівників між собою, з пацієнтами та (або) їх законними представниками, ідентифікацію та автентифікацію зазначених осіб, документування дій, що здійснюються ними при проведенні консиліумів, консультацій, дистанційного медичного спостереження за станом здоров'я пацієнта.";
2) статтю 10 доповнити пунктом 10 такого змісту:
"10) застосуванням телемедичних технологій.";
3) у частині 2 статті 14:
а) у пункті 11 слова "електронному вигляді" замінити словами "формі електронних документів, порядків їх ведення";
б) у пункті 16 слова "та виписування" виключити;
4) частину 7 статті 20 викласти у такій редакції:
"7. Інформована добровільна згода на медичне втручання або відмову від медичного втручанняміститься у медичній документації громадянина та оформляється у вигляді документа на паперовому носії, підписаного громадянином, одним із батьків або іншим законним представником, медичним працівником, або формується у формі електронного документа, підписаного громадянином, одним із батьків або іншим законним представником з використанням посиленої кваліфікованої електронної підпису або простого електронного підпису за допомогою застосування єдиної системиідентифікації та аутентифікації, а також медичним працівником з використанням посиленого кваліфікованого електронного підпису. Інформована добровільна згода на медичне втручання або відмову від медичного втручання одного з батьків або іншого законного представника особи, зазначеної у частині 2 цієї статті, може бути сформовано у формі електронного документа за наявності у медичній документації пацієнта відомостей про його законного представника.";
5) частину 5 статті 22 викласти у такій редакції:
"5. Пацієнт або його законний представник має право на запит, направлений у тому числі в електронній формі, отримувати медичні документи (їх копії), що відображають стан здоров'я пацієнта, та витяги з них, у тому числі у формі електронних документів. Порядок та строки надання медичних документів (їх копій) і виписок їх встановлюються уповноваженим федеральним органом виконавчої.";
6) частину 8 статті 34 викласти у такій редакції:
"8. Організація надання високотехнологічної медичної допомоги здійснюється із застосуванням єдиної державної інформаційної системи у сфері охорони здоров'я у порядку, встановленому уповноваженим федеральним органом виконавчої влади.";
7) доповнити статтею 36 2 такого змісту:
Стаття 36 2. Особливості медичної допомоги, що надається із застосуванням телемедичних технологій
1. Медична допомога із застосуванням телемедичних технологій організується та надається у порядку, встановленому уповноваженим федеральним органом виконавчої влади, а також відповідно до порядків надання медичної допомоги та на основі стандартів медичної допомоги.
2. Консультації пацієнта або його законного представника медичним працівником із застосуванням телемедичних технологій здійснюються з метою:
1) профілактики, збору, аналізу скарг пацієнта та даних анамнезу, оцінки ефективності лікувально-діагностичних заходів, медичного спостереження за станом здоров'я пацієнта;
2) ухвалення рішення про необхідність проведення очного прийому (огляду, консультації).
3. При проведенні консультацій із застосуванням телемедичних технологій лікарем може здійснюватися корекція раніше призначеного лікування за умови встановлення ним діагнозу та призначення лікування на очному прийомі (огляді, консультації).
4. Дистанційне спостереження за станом здоров'я пацієнта призначається лікарем після очного прийому (огляду, консультацій). Дистанційне спостереження здійснюється на підставі даних про пацієнта, зареєстрованих із застосуванням медичних виробів, призначених для моніторингу стану організму людини, та (або) на підставі даних, внесених до єдиної державної інформаційну системуу сфері охорони здоров'я, чи державну інформаційну систему у сфері охорони здоров'я суб'єкта Російської Федерації, чи медичну інформаційну систему, чи інформаційні системи, зазначені у частині 5 статті 91 цього Закону.
5. Застосування телемедичних технологій під час надання медичної допомоги здійснюється із дотриманням вимог, встановлених законодавством Російської Федерації у сфері персональних даних, і дотриманням лікарської таємниці.
6. З метою ідентифікації та аутентифікації учасників дистанційної взаємодії при наданні медичної допомоги із застосуванням телемедичних технологій використовується єдина система ідентифікації та аутентифікації.
7. Документування інформації про надання медичної допомоги пацієнту із застосуванням телемедичних технологій, включаючи внесення відомостей до його медичної документації, здійснюється з використанням посиленого кваліфікованого електронного підпису медичного працівника.";
8) абзац перший частини 4 статті 37 після слів "Стандарт медичної допомоги розробляється" доповнити словами "у порядку, встановленому уповноваженим федеральним органом виконавчої влади";
9) пункт 4 частини 2 статті 73 викласти у такій редакції:
"4) призначати лікарські препарати у порядку, встановленому уповноваженим федеральним органом виконавчої влади;";
10) у пункті 6 частини 1 статті 74 слово "виписувати" замінити словами "видавати рецепти на";
11) у статті 78:
а) пункт 3 викласти у такій редакції:
"3) видавати медичні висновки, довідки, рецепти на лікарські препарати та медичні вироби на паперовому носії та (або) за згодою пацієнта або його законного представника у формі електронних документів з використанням посиленого кваліфікованого електронного підпису медичного працівника у порядку, встановленому уповноваженим федеральним органом виконавчої влади;";
б) пункт 5 викласти у такій редакції:
"5) створювати медичні інформаційні системи, що містять дані про пацієнтів, про медичну допомогу, що надається їм, про медичної діяльностімедичних організацій з дотриманням вимог, встановлених законодавством Російської Федерації у сфері персональних даних, та дотриманням лікарської таємниці.";
12) статтю 91 викласти у такій редакції:
Стаття 91. Інформаційне забезпеченняу сфері охорони здоров'я
1. Інформаційне забезпечення у сфері охорони здоров'я здійснюється за допомогою створення, розвитку та експлуатації федеральних державних інформаційних систем у сфері охорони здоров'я, інформаційних систем у сфері охорони здоров'я Федерального фонду обов'язкового медичного страхуваннята територіальних фондів обов'язкового медичного страхування, державних інформаційних систем у сфері охорони здоров'я суб'єктів Російської Федерації, медичних інформаційних систем медичних організацій, інформаційних систем фармацевтичних організацій (далі – інформаційні системи у сфері охорони здоров'я).
2. В інформаційних системах у сфері охорони здоров'я здійснюються збір, зберігання, обробка та надання інформації про органи, організації державної, муніципальної та приватної систем охорони здоров'я та про здійснення медичної та іншої діяльності у сфері охорони здоров'я. Обробка персональних даних в інформаційних системах у сфері охорони здоров'я здійснюється з дотриманням вимог, встановлених законодавством Російської Федерації в галузі персональних даних, та дотриманням лікарської таємниці.
3. Операторами інформаційних систем у сфері охорони здоров'я є уповноважений федеральний орган виконавчої влади, інші федеральні органивиконавчої влади у сфері охорони здоров'я та їх територіальні органи, органи виконавчої влади суб'єкта Російської Федерації, уповноважені вищим виконавчим органом державної владисуб'єкта Російської Федерації на створення, розвиток та експлуатацію державної інформаційної системи у сфері охорони здоров'я суб'єкта Російської Федерації (далі - уповноважені органи виконавчої влади суб'єкта Російської Федерації), організації, призначені зазначеними органами, органи управління Федерального фонду обов'язкового медичного страхування та територіальних фондів обов'язкового медичного страхування частини щодо персоніфікованого обліку в системі обов'язкового медичного страхування, медичні організаціїта фармацевтичні організації.
4. Вимоги до державних інформаційних систем у сфері охорони здоров'я суб'єктів Російської Федерації, медичних інформаційних систем медичних організацій та інформаційних систем фармацевтичних організацій встановлюються уповноваженим федеральним органом виконавчої влади.
5. Інші інформаційні системи, призначені для збору, зберігання, обробки та надання інформації, що стосується діяльності медичних організацій та послуг (далі - інші інформаційні системи), можуть взаємодіяти з інформаційними системами у сфері охорони здоров'я та медичними організаціями в порядку, на умовах та відповідно до вимог, встановлених Урядом Російської Федерації.
6. Інші інформаційні системи підключаються до єдиної державної системиу сфері охорони здоров'я уповноваженим федеральним органом виконавчої влади та до єдиної системи ідентифікації та аутентифікації федеральним виконавчим органом державної влади, що здійснює функції з вироблення та реалізації державної політикита нормативно-правовому регулюванню у сфері інформаційних технологій.";
13) доповнити статтею 91 1 такого змісту:
Стаття 91 1. Єдина державна інформаційна система у сфері охорони здоров'я
1. З метою забезпечення доступу громадян до послуг у сфері охорони здоров'я в електронній формі, а також взаємодії інформаційних систем у сфері охорони здоров'я уповноваженим федеральним органом виконавчої влади створюється, розвивається та експлуатується єдина державна інформаційна система у сфері охорони здоров'я (далі – єдина система).
2. Положення про єдину систему, у тому числі порядок доступу до інформації, що міститься в ній, порядок та строки подання інформації в єдину систему, порядок обміну інформацією з використанням єдиної системи, затверджується Урядом Російської Федерації.
3. Єдина система включає в себе:
1) відомості, що містяться у федеральних інформаційних системах у сфері охорони здоров'я, федеральних базах даних та федеральних регістрах у сфері охорони здоров'я, ведення яких здійснюється уповноваженим федеральним органом виконавчої влади з використанням єдиної системи;
2) відомості про медичні організації, за винятком медичних організацій, підвідомчих федеральним органам виконавчої влади, в яких федеральними законами передбачено військова службаабо прирівняна до неї служба;
3) зазначені у статті 93 цього Закону відомості про осіб, які беруть участь у здійсненні медичної діяльності;
4) зазначені у статті 94 цього Федерального закону та знеособлені у порядку, встановленому уповноваженим федеральним органом виконавчої влади за погодженням з федеральним органом виконавчої влади, що здійснює функції з контролю та нагляду у сфері коштів масової інформації, відомості про осіб, яким надається медична допомога, а також про осіб, щодо яких проводяться медичні експертизи, медичні оглядита медичні огляди;
5) відомості про медичну документацію, за складом яких неможливо визначити стан здоров'я громадянина, та відомості про медичну організацію, в якій медична документаціястворена та зберігається;
6) відомості статистичного спостереження у сфері охорони здоров'я, а також зведену аналітичну інформацію з питань здійснення медичної діяльності та надання медичної допомоги;
7) відомості про організацію надання високотехнологічної медичної допомоги;
8) відомості, необхідні для моніторингу та контролю у сфері закупівель лікарських препаратів для забезпечення державних та муніципальних потреб;
9) відомості про організацію забезпечення громадян лікарськими препаратами для медичного застосування, медичними виробами(виробами медичного призначення) та спеціалізованими продуктами лікувального харчування відповідно до статті 6 2 Федерального закону від 17 липня 1999 року N 178-ФЗ "Про державну соціальної допомоги", пунктами 19 та 20 частини 1 статті 14, статтею 44 та пунктом 5 частини 2 статті 81 цього Федерального закону;
10) класифікатори, довідники та іншу нормативно-довідкову інформацію у сфері охорони здоров'я, перелік, порядок ведення та використання якої визначаються уповноваженим федеральним органом виконавчої влади.
4. Єдина система забезпечує ведення федеральних регістрів, передбачених частиною 2 1 статті 43, частинами 4, 8 статті 44 цього Федерального закону, статтею 24 1 Закону Російської Федерації від 15 травня 1991 року N 1244-I "Про соціальний захистгромадян, які зазнали впливу радіації внаслідок катастрофи на Чорнобильській АЕС".
5. Єдина система забезпечує можливість надання громадянам послуг у сфері охорони здоров'я в електронній формі за допомогою єдиного порталу державних та муніципальних послуг, Список яких затверджується Урядом Російської Федерації.
6. Постачальниками інформації у єдину систему є:
1) уповноважений федеральний орган виконавчої;
2) федеральні органи виконавчої влади у сфері охорони здоров'я та інші федеральні органи виконавчої влади відповідно до повноважень, встановлених законодавством Російської Федерації;
3) Федеральний фондобов'язкового медичного страхування та територіальні фондиобов'язкового медичного страхування, Пенсійний фондРосійської Федерації, Фонд соціального страхуванняРосійської Федерації;
4) уповноважені органи виконавчої суб'єкта Російської Федерації;
5) органи місцевого самоврядування, які здійснюють повноваження у сфері охорони здоров'я;
6) медичні організації та фармацевтичні організації;
7) організації, які є операторами інших інформаційних систем, зазначених у частині 5 статті 91 цього Закону.
7. Користувачами інформації, що міститься в єдиній системі, є органи та організації, зазначені у частині 6 цієї статті, а також громадяни.
8. Доступ до інформації, що міститься в єдиній системі, надається постачальникам інформації в єдину систему, а також органам та організаціям, які є користувачами єдиної системи, відповідно до їх компетенції, встановленої федеральними законами та прийнятими відповідно до них нормативними. правовими актамиПрезидента Російської Федерації та Уряду Російської Федерації.";
14) у статті 92:
а) частину 1 викласти у такій редакції:
"1. При здійсненні медичної діяльності ведеться облік персональних даних осіб, які беруть участь у провадженні медичної діяльності, осіб, яким надається медична допомога, а також осіб, щодо яких проводяться медичні експертизи, медичні огляди та медичні огляди (далі – персоніфікований облік)." ;
б) у частині 2 слова "оператори інформаційних систем, зазначені у частині 2 статті 91" замінити словами "оператори інформаційних систем у сфері охорони здоров'я, зазначені у частині 3 статті 91";
в) частину 4 викласти у такій редакції:
"4. При веденні персоніфікованого обліку повинні забезпечуватися конфіденційність персональних даних осіб, які беруть участь у провадженні медичної діяльності, осіб, яким надається медична допомога, а також осіб, щодо яких проводяться медичні експертизи, медичні огляди та медичні огляди, та безпека зазначених персональних даних з дотриманням вимог, встановлених законодавством Російської Федерації у сфері персональних даних.";
15) у статті 93:
а) у найменуванні слова "надання медичних послуг" замінити словами "у провадженні медичної діяльності";
б) в абзаці першому слова "надання медичних послуг" замінити словами "у провадженні медичної діяльності";
в) пункт 11 викласти у такій редакції:
"11) відомості про освіту, у тому числі дані про організації, які здійснюють освітню діяльністьз реалізації професійних освітніх програм медичної освіти, про документи про освіту та (або) про кваліфікацію, про договір про цільове навчання, а також дані про сертифікат спеціаліста або акредитацію спеціаліста;";
г) у пункті 12 слова "що надає медичні послуги" замінити словами "що здійснює медичну діяльність";
д) у пункті 13 слова "що надає медичні послуги" замінити словами "що здійснює медичну діяльність";
е) доповнити пунктом 14 такого змісту:
"14) відомості про членство в медичних професійних некомерційних організаціях, зазначених у статті 76 цього Закону (за наявності).";
16) у статті 94:
а) найменування викласти у такій редакції:
"Стаття 94. Відомості про осіб, яким надається медична допомога, а також про осіб, щодо яких проводяться медичні експертизи, медичні огляди та медичні огляди";
б) в абзаці першому слова "надаються медичні послуги" замінити словами "надається медична допомога, а також про осіб, щодо яких проводяться медичні експертизи, медичні огляди та медичні огляди";
в) у пункті 14 слова "що надала медичні послуги" замінити словами "що здійснює медичну діяльність";
г) пункт 18 викласти у такій редакції:
"18) обсяг наданої медичної допомоги, включаючи відомості про надані медичні послуги;";
д) пункт 21 викласти у такій редакції:
"21) відомості про проведені медичні експертизи, медичні огляди та медичні огляди та їх результати;";
е) у пункті 23 слова " медичну послугу"замінити словами" медичну допомогу, які проводили медичні експертизи, медичні огляди та медичні огляди".
Стаття 4
2. Положення статті 26 Федерального закону від 8 січня 1998 року N 3-ФЗ "Про наркотичні засоби та психотропні речовини" (у редакції цього Федерального закону), статей 4 та 6 Федерального закону від 12 квітня 2010 року N 61-ФЗ "Про звернення лікарських засобів" (у редакції цього Федерального закону), пункту 3 статті 78 Федерального закону від 21 листопада 2011 року N 323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації" (у редакції цього Федерального закону) у частині, що стосується формування та видачі рецепти на лікарські препарати, що містять призначення наркотичних засобів або психотропних речовин, у формі електронних документів, застосовуються з 1 січня 2019 року.
3. Положення частин 3 та 6 статті 91 1 Федерального закону від 21 листопада 2011 року N 323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації" (у редакції цього Федерального закону) не застосовуються до 1 січня 2019 року в частині, що стосується надання інформації в єдину державну інформаційну систему у сфері охорони здоров'я щодо медичних організацій приватної системиохорони здоров'я, якщо такі медичні організації раніше не ухвалили рішення про надання інформації у вказану систему.
президент Російської Федерації
В. Путін
Москва, Кремль
З 2018 року лікарям дозволять консультувати пацієнтів зі скайпу чи вайберу, - це і багато іншого передбачає введена телемедицину.Пропонуємо розібратися, що включається до дане поняття, які переваги та недоліки нововведення.
Нові правила діалогу
З початку 2018 р. набудуть чинності ключові коригування, внесені до закону «Про основи охорони здоров'я громадян у Росії». Головним проривом закону про телемедичну 2017 ( ФЗ-242 від 29.07.2017) стала можливість дистанційного консультування, при якому пацієнт зможе отримати роз'яснення спеціаліста не тільки по телефону, але й скайпу, вайберу, ватсапу та іншим доступним месенджерам.
Важливо розуміти, що спілкуватися на відстані можна буде лише за дотримання головної умови – постановка діагнозу та призначення лікування було виконано очно.
Віддалено можна:
переглянути та обговорити результати обстеження;
одержати рецепт на щомісячні ліки при хронічному захворюванні;
висловити скарги на стан здоров'я;
скоригувати схему лікування.
Фундаментом для нововведень стала Єдина інфосистема охорони здоров'я, розробку якої МОЗ здійснює вже 5 років. У майбутньому онлайн-система зв'яже всі медичні установи по всій країні – лікарні, поліклініки, пункти фельдшера, адміністративний корпус. Щоправда, для її запуску потрібно довести інтернет до найвіддаленіших куточків країни. Зате в результаті загальна системаохопить усі напрямки медичного обслуговування: від запису на прийом та онлайн-консультацій до отримання рецептів та доступу до електронної картки (історії хвороби) пацієнта.
На замітку! До проекту телекомунікаційної медицини вже підключено 4,5 тисячі медичних установпо всій країні, у тому числі найбільші федеральні клініки. Поза доступом залишаються лише два регіони – Алтай та Чукотка.
Комфорт для пацієнта
Сьогодні отримати консультацію через скайп можуть лише ті пацієнти, які застрахувалися самостійно, та за умови, що страхова компаніяорієнтована на організацію такого формату спілкування.
За задумом авторів, закон про телемедицину зробить медичну допомогу доступнішою, а її отримання комфортнішим, насамперед, для людей з хронічними патологіями, інвалідів та тих, кому важко покидати будинок. Саме їм доводиться щомісяця записуватись на прийом (добре, якщо зробити це можна по телефону), добиратися до поліклініки та нерідко відсиджувати у загальній черзі, щоб отримати один і той самий рецепт на видачу пільгових ліків. Кожен рецепт, отриманий онлайн, міститиме посилену цифровий підпислікаря, адже тепер дозволено виписувати дистанційно сильні наркотичні та психотропні ліки.
Важливо! Відмовлятися від паперових рецептів поки не планують: якщо комусь зручніше отримувати папірець по-старому, будь ласка. Примушувати активними інтернет-користувачами не будуть.
Новий формат зручний і для пацієнтів, прооперованих далеко від дому. Після повернення вони були позбавлені можливості зв'язатися з хірургом і лікарем, тому що навіть на телефонну розмову у фахівця не завжди є час – то обхід, то планова операція. МОЗ планує розробити спеціальні мобільні додаткита впровадити на сайти лікарень окремі форми, через які люди зможуть отримати відеоконсультацію свого лікаря.
Розшифровку аналізів та діагностики, у тому числі магнітно-резонансної томографії та електрокардіографії, тепер дозволено відправляти на електронну поштупацієнта, а отже, не доведеться повторно їхати до обласного центру з віддаленого селища, щоб дізнатися про результати.
На замітку! В електронному вигляді можна буде давати згоду на операцію дитини.
На запит клініки почнуть надсилати на електронку пацієнтів різні документи: виписки з історії хвороби, довідки тощо.
Прогресивний закон про телемедичну 2017, якщо судити з новин, не робить онлайн-практику безмежною та безконтрольною. У законі чітко прописано, що отримувати рекомендації людина зможе тільки у конкретного лікаря – дільничного, або поставив діагноз, який оперував чи лікує спеціаліста – тих, хто раніше зустрічався з пацієнтом особисто та призначав лікування. Це означає, що заборона на сумнівні інтернет-лікарні з незрозумілими лікарями, які, по суті, не несуть відповідальності за рекомендації залишається в силі.
Розмова з колегами онлайн та не тільки
Телемедицина, законопроект якої активно обговорювався у останні місяціі був таки прийнятий у 2017 році, зробить зручнішим та спілкування лікарів один з одним. При необхідності вони зможуть організувати телемост або зв'язатися по скайпу з колегами, щоб обговорити складний випадокабо попросити рекомендації більш кваліфікованих фахівців для уточнення діагнозу. Подібної можливості раніше лікарів із глибинки було здебільшого позбавлено – підтримувати контакти зі столичними колегами на великій відстані складно.
На замітку! Оснастити всі клініки обладнанням для проведення онлайн-консиліумів планують до кінця 2018 року.
Лікарям також дозволено:
надавати консультації з питань профілактики;
приймати та аналізувати скарги підопічного на стан здоров'я;
оцінювати ефективність лікування і вносити при необхідності коригування (міняти дозування або схему прийому лікарських препаратів);
призначати очні зустрічі для огляду та консультації.
Про проблеми та недоробки
Як і будь-яке нововведення, телемедицина у Росії викликає багато питань, і основний – як захистити персональні дані: адреси, діагнози, паспортні дані.
Прихильники реформи наполягають: від витоків паперовий документообіг не рятує, навпаки, отримати дані про будь-якого пацієнта за бажання на папері простіше.
Як насправді вибудовуватиметься спілкування лікаря та пацієнта, поки що незрозуміло, адже неможливо, щоб лікар консультував 24 години на добу всіх бажаючих. Чи буде цей запис на онлайн-прийом? Чи лікар зможе самостійно призначати вихід до мережі для підопічного?
Сьогодні вже точно зрозуміло, що в Росії ухвалено закон про телемедицину. Він запрацює лише з 2018 р., але вже зараз районні поліклініки розпочали «виховний момент» – скасовується запис на прийом через реєстратуру. Так, у Московській області звично постояти у черзі до віконця не можна буде з 1 вересня. Як альтернативу звичному способу пропонують записуватись через держпослуги, на сайтах лікарень або через електронні реєстратори – спеціальні автомати, встановлені у всіх лікувальних закладах.
На замітку! МОЗ розраховує, що масштабний проект «Бережлива поліклініка», що реалізується як частина глобальної реформи, скоротить час запису на прийом у 5 разів, а очікування у кабінету спеціаліста – у 12 разів.
Реалізація масштабної реформи охорони здоров'я триватиме до 2023 р. Що із запланованого вийде, а що – ні, ми з вами побачимо на власні очі.