(в питаннях і відповідях)
Цей матеріал не є авторським текстом. У вигляді запитань та відповідей, адаптованих для сприйняття, ми висловлюємо спільний п ріказ Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку РФ і Мін'юсту РФ від 17 жовтня 2005 № 640/190, Який встановлює основні правила організації та надання медичної допомоги підозрюваним, обвинуваченим і засудженим. Для зручності сприйняття в нашому тексті ми будемо називати даних осіб використовуваному в міжнародному праві (дивіться «Мінімальні стандартні правила поводження з ув'язненими») терміном «ув'язнені».
1. Чи може медична допомога підозрюваним, обвинуваченим і засудженим надаватися не тільки лікувально-профілактичними установами (далі - ЛПУ) і медичними підрозділами установ ФСВП, але і державними, а також муніципальними лікувально - профілактичними закладами? - Так, може (п. 2 Інструкції).
2. Які основні принципи діяльності медичних служб установ ФСВП? - Забезпечення:
а) дотримання прав підозрюваних, обвинувачених та засуджених на охорону здоров'я і державних гарантій на безкоштовну медичну допомогу;
б) пріоритету профілактичних заходів в області охорони здоров'я;
в) доступності медичної допомоги (п. 5 Інструкції).
Обсяги безкоштовної медичної допомоги
3. В яких обсягах надається медична допомога підозрюваним, обвинуваченим і засудженим? - В обсягах, передбачених програмою державних гарантій надання громадянам РФ безкоштовної медичної допомоги (п. 9 Інструкції). У відповідність з розділом 2 програми, затвердженої Постановою Уряду РФ від 5 грудня 2008 р N 913 "Про Програму державних гарантій надання громадянам РФ безкоштовної медичної допомоги на 2009 рік", в рамках цієї Програми безкоштовно надаються:
| вид допомоги | зміст допомоги |
| 1) Первинна медико-санітарна | 1) лікування найбільш поширених хвороб, травм, отруєнь та інших станів, що вимагають невідкладної медичної допомоги; 2) медична профілактика захворювань, здійснення заходів щодо проведення профілактичних щеплень, профілактичних оглядів; 3) диспансерне спостереження здорових дітей, осіб з хронічними захворюваннями; 4) попередження абортів; 5) санітарно-гігієнічний просвіта громадян; 6) якесь проведення інших заходів, пов'язаних з наданням первинної медико-санітарної допомоги громадянам. |
| 2) Швидка, в тому числі спеціалізована (санітарно-авіаційна), медична допомога | виявляється невідкладно громадянам при станах, що вимагають термінового медичного втручання (нещасні випадки, травми, отруєння, а також інші стани і захворювання), установами і підрозділами швидкої медичної допомоги державної або муніципальної систем охорони здоров'я. |
| 3) спеціалізована, в тому числі високотехнологічна, медична допомога | надається громадянам в медичних організаціях при захворюваннях, що потребують спеціальних методів діагностики, лікування і використання складних, унікальних або ресурсномістких медичних технологій. |
Цією ж постановою встановлено і критерії, при яких надається амбулаторна і стаціонарна допомога:
При наданні медичної допомоги здійснюється забезпечення громадян відповідно до законодавства РФ необхідними лікарськими засобами та виробами медичного призначення.
Відповідно до п. 9 Інструкції на укладених поширюється і Територіальна програма медичної допомоги, яка включає в себе: а) перелік захворювань і видів медичної допомоги, що надається громадянам безкоштовно, за рахунок консолідованого бюджету суб'єкта РФ і коштів територіального фонду обов'язкового медичного страхування; б) умови надання медичної допомоги, в тому числі терміни очікування медичної допомоги, що надається в плановому порядку; в) порядок реалізації права позачергового надання медичної допомоги окремим категоріям громадян в установах охорони здоров'я суб'єкта РФ і муніципальних утворень; г) переліки життєво необхідних і найважливіших лікарських засобів і виробів медичного призначення, необхідних для надання швидкої, невідкладної та стаціонарної медичної допомоги; д) перелік лікарських засобів, які відпускаються населенню відповідно до переліку груп населення та категорій захворювань, у разі амбулаторного лікування яких лікарські засоби і вироби медичного призначення відпускаються за рецептами лікарів безкоштовно, а також відповідно до переліку груп населення, при амбулаторному лікуванні яких лікарські засоби відпускаються за рецептами лікарів з 50-відсотковою знижкою з вільних цін; е) перелік медичних організацій, що беруть участь в реалізації територіальної програми державних гарантій. Тому, якщо первинна безкоштовна медико-санітарна допомога не поширюється на наявне у засудженого захворювання, це зовсім не означає, що дане захворювання не включено до територіальної програму медичної допомоги в даній області або краї.
Увага! Як пацієнтам, так і медпрацівникам УІС слід уважно вивчати щорічно беруться органами влади суб'єктів Федерації Територіальні програми медичної допомоги!
4. Яким чином отримують медичну допомогу особи, що знаходяться в колонії - поселенні? - Вони отримують медичну допомогу в ЛПУ за місцем проживання або відбування покарання на рівних умовах з іншими громадянами Російської Федерації (п. 10 Інструкції).
На відміну від засуджених, які відбувають покарання у виправних колоніях і в'язницях, засуджені, які перебувають в колоніях - поселеннях отримують медичну допомогу на підставі полісів обов'язкового медичного страхування. Організація отримання таких полісів у страховиків покладено на начальників колоній - поселень (п. 2 наказу Мін'юсту РФ і Міністерства охорони здоров'я РФ від 31 грудня 2002 N 362/424 "Про заходи щодо поліпшення медичного обслуговування осіб, які утримуються в колоніях-поселеннях, членів їх сімей, робітників і службовців колоній-поселень "). Керівники органів управління охороною здоров'я суб'єктів РФ зобов'язані забезпечити надання необхідної консультативно-діагностичної, амбулаторної та стаціонарної допомоги в ЛПЗ суб'єкта РФ не тільки особам, яких тримають в колоніях -поселення, а й членам їх сімей, робітникам і службовцям колоній-поселень в разі відсутності можливості надання медичної допомоги в ЛПЗ УІС Мін'юсту Росії. у листі федерального фонду ОМС від 21 червня 2003р р N 2507 / 30-3 / І "Про медичне страхування засуджених, які утримуються в колоніях-поселеннях", нагадується про те, що при обов'язковому медичному страхуванні страхувальниками для працюючого населення є їх роботодавці, для непрацюючого населення - органи виконавчої влади суб'єктів РФ, органи місцевого самоврядування (Стаття 2 Закону). Норми, що стосуються обов'язкового медичного страхування, поширюються на працюючих громадян з моменту укладення з ними трудового договору (Стаття 6 Закону), і пропонується організувати обов'язкове медичне страхування засуджених, які утримуються в колоніях-поселеннях, забезпечення їх страховими медичними полісами ОМС і надання медичних послуг з обов'язкового медичного страхування в порядку, встановленому федеральним законом, тобто шляхом їх страхування силами роботодавця.
медсанчасть установи
5. Які функції покладені на медсанчастину установи? - Гарантоване забезпечення надання первинної медичної допомоги ув'язненим, і в залежності від а) місцевих умов, б) виду Установи, в) економічної доцільності, г) інші обставини МСЧ частина може забезпечувати надання деяких видів спеціалізованої медичної допомоги (п. 14 Інструкції). Основними завданнями медичної частини є: а) надання невідкладної медичної допомоги; б) надання амбулаторної та стаціонарної медичної допомоги; в) організація та проведення медичних оглядів, диспансеризації; г) організація і проведення комплексу санітарно-гігієнічних і протиепідемічних заходів; д) гігієнічне навчання і пропаганда здорового способу життя (п. 15 Інструкції).
6. Яка структура медсанчастини установи?- Можлива структура така: амбулаторія, ізолятор, аптека, стерилізаційна. Більш докладно в Інструкції розписані функції і структура амбулаторії та ізолятора:
| функція | структурні елементи |
| а) стаціонарне обстеження і лікування хворих з передбачуваною тривалістю їх перебування до 14 діб; б) тимчасова ізоляція інфекційних хворих (або з підозрою на інфекційні до їх направлення в ЛПУ); в) відновне лікування хворих після виписки їх з лікарні відповідно до висновку фахівців; г) стаціонарне лікування нетранспортабельних хворих до поліпшення їх стану і перекладу в ЛПУ; д) утримання хворих, які підлягають достроковому звільненню через хворобу, при неможливості знаходження їх в гуртожитку |
|
Наявність в складі МСЧ функціональних підрозділів, кількість ліжок в стаціонарі і штатна чисельність медичного персоналу визначаються ФСВП Росії (п.п. 16-18 Інструкції).
Медичний огляд
7. Як проводиться медогляд осіб, які перебувають в режимних корпусах СІЗО, ДІЗО, ШІЗО, ПКТ, ізольованих приміщеннях строгих умов відбування покарання виправних установ? - Там обладнуються кімнати для проведення амбулаторного прийому підозрюваних, обвинувачених та засуджених - медичні кабінети (п. 19 Інструкції).
8. Які особливості медичної допомоги, що надається хворим з психічними розладами? - Лікувальні заходи для них проводяться тільки відповідно до призначень лікаря-психіатра (п. 20 Інструкції).
9. Як проводиться медогляд осіб, які прибули в СІЗО? - У найкоротші терміни до їх направлення в камери їм проводиться первинний медичний огляд для виявлення а) осіб, які становлять епідемічну небезпеку для оточуючих, б) хворих, які потребують невідкладної допомоги. Особлива увага звертається на наявність зовнішніх проявів шкірних, венеричних, інфекційних та інших захворювань, ураженість педикульозом, проводиться збір епідеоанамнеза. Огляд проводиться в спеціально обладнаній медкомнате збірного відділення СІЗО, оснащеної апаратом для вимірювання артеріального тиску, фонендоскопом, термометрами, шпателями для огляду ротової порожнини, рефлектором, вагами, ростомером. (П.п. 24, 25 Інструкції). У мед кімнаті ведеться журнал медичних оглядів СІЗО (карантину), де реєструються основні дані про оглянутих підозрюваних, обвинувачених та засуджених і виявлених у них захворюваннях і пошкодженнях (п. 26). На кожного підозрюваного і обвинуваченого заповнюється медична карта амбулаторного хворого встановленого зразка (п. 27).
10. Як зобов'язана вчинити адміністрація установи при доставлянні особи, яка має тілесні ушкодження? - З ініціативи чергового помічника начальника Установи (оперативного чергового) або за заявою особи, яка має тілесні ушкодження, а також при виявленні тілесних ушкоджень при огляді медичним працівником (лікарем, фельдшером) складається акт довільної форми. Зазначений акт складається у двох примірниках, один з яких долучається до медичної карти амбулаторного хворого, другий примірник видається на руки укладеним під його особистий підпис на першому примірнику акта. Про проведення огляду рапортом інформується начальник Установи і наглядовий прокурор. Залучення акту до медичної карти амбулаторного хворого в обов'язковому порядку відзначається в листі уточнених діагнозів. За погодженням з медпрацівником, що здійснює огляд, при проведенні опитування та огляду потерпілого, оформленні мед. документації або акта з метою забезпечення його безпеки, можуть бути присутніми інші співробітники Установи (п. 28).
Акт про проведення медичного огляду
Мною, мед працівником установи _____ (найменування установи) _________ (ф.и.о. І посаду мед працівника), ________ (дата, час), при проведенні медичного огляду _______ (ПІБ укладеного), що надійшов з (найменування установи, звідки надійшов громадянин ), доставленого ____________ (звання, посади та ПІБ осіб, що доставили зазначена особа), були виявлені наступні тілесні ушкодження:
Підпис особи, яка склала акт: ___________
Підписи осіб, які були присутні при складанні акта: ________________________
Заперечення особи, яка оглядається: ________________________
Підпис особи, яка оглядається за отримання другого примірника акта: _____________
медична таємниця
11. Що таке медична таємниця? - Інформація про факт звернення за медичною допомогою, стан здоров'я громадянина, діагноз його захворювання й інші відомості, отримані при його обстеженні та лікуванні, складають лікарську таємницю (п. 27 Інструкції). У відповідності до ст. 61 Основ законодавства про охорону здоров'я громадян інформація про факт звернення за медичною допомогою, стан здоров'я громадянина, діагноз його захворювання й інші відомості, отримані при його обстеженні та лікуванні, складають лікарську таємницю. Громадянину повинна бути підтверджена гарантія конфіденційності переданих їм відомостей. Не допускається розголошення відомостей, що становлять лікарську таємницю, особами, яким вони стали відомі під час виконання професійних, службових та інших обов'язків, крім випадків, коли: 1) згода на це дав громадянин або його законний представник; 2) необхідно обстеження і лікування громадянина, яка здатна через своє стану висловити свою волю; 3) необхідно запобігти загрозі поширення інфекційних захворювань, Масових отруєнь і поразок; 4) надійшли запити органів дізнання і слідства і суду в зв'язку з проведенням розслідування або судовим розглядом; 5) при наданні допомоги неповнолітньому в віці до 15 років (а при наркозалежності - до 16 років) для інформування його батьків або законних представників; 6) є підстави, що дозволяють вважати, що шкода здоров'ю громадянина заподіяна у результаті протиправних дій; 7) з метою проведення військово-лікарської експертизи. Таким чином не допустимо відмову в наданні інформації про стан здоров'я під приводом збереження лікарської таємниці, як самому пацієнту, так і особі, що діє на підставі довіреності, виданої пацієнтом.
12. Чи видаються мед. документи на руки хворим, де ці мед. документи зберігаються? - Мед. карти амбулаторного хворого, листи призначень, листки тимчасової непрацездатності на руки ув'язненим не видаються, зберігаються в мед. частини в шафах під замком, листки тимчасової непрацездатності - в металевій шафі або сейфі. Однак в Інструкції зазначається, що «зазначене положення не повинно позбавляти підозрюваного, обвинуваченого і засудженого права на отримання інформації про стан його здоров'я. На вимогу підозрюваного, обвинуваченого або засудженого йому забезпечується можливість безпосереднього ознайомлення з медичною документацією, Що відбиває стан його здоров'я, що здійснюється в присутності лікаря »(п. 65 Інструкції). Важливим недоліком Інструкції є те, що вона не передбачає право пацієнта - ув'язненого на отримання виписки з медичної карти. Однак заборони на видачу такого витягу Інструкція тим не менш, не містить, так як перелік документів, що не видатних на руки хворим з числа ув'язнених, носить вичерпний характер.
13. Яким чином доставляється мед. карта амбулаторного хворого при направленні хворого на консультацію, рентгенологічне, лабораторне та інше дослідження, призначені йому процедури, що проводяться за межами МСЧ? - Карту видають особі, яка супроводжує хворого, якщо ж ця особа не є медичним працівником, то документація передається в заклеєному конверті або іншим способом, що не дозволяє ознайомитися з інформацією в ній (п. 66).
Прийом хворих при надходженні в СІЗО
14. Яким чином виявляється медичну допомогу особам, доставленим з ІТТ і потребують надання термінової медичної допомоги в умовах стаціонару ЛПУ при відсутності можливості надання необхідного виду лікування в СІЗО? - Такі особи до установи не приймаються, а направляються до відповідного ЛПУ УІС, державної і муніципальної систем охорони здоров'я, де даний вид допомоги може бути наданий (п. 29).
15. Яким чином проводиться розміщення хворих, що надійшли в СІЗО? - Особи з підозрою на інфекційне захворювання відразу після огляду ізолюються, проводиться обов'язкова дезінфекція їхнього одягу та особистих речей (п. 30). Розміщення хворих проводиться за вказівкою медичного працівника, а при наявності ознак психічного розладу, в тому числі схильності до агресії та аутоагресії, - з урахуванням рекомендацій лікаря - психіатра і психолога. Термін карантину у зв'язку з інфекційними захворюваннями визначається медичними показаннями (п. 31 Інструкції).
16. Який порядок проведення поглибленого лікарського огляду для тих, хто знову вступив до СІЗО? - Після мед. огляду в термін не більше трьох днів з моменту прибуття в СІЗО такі особи, крім наступних транзитом, проходять поглиблений лікарський (фельдшерський) огляд, а також рентгено-флюорографічного обстеження (п. 32 Інструкції). При такому огляді лікар з'ясовує скарги, вивчає анамнез захворювання і життя, проводить зовнішній огляд з метою виявлення тілесних ушкоджень, знову нанесених татуювань, інших особливих прикмет, проводить всебічне об'єктивне обстеження, використовуючи загальноприйняті методи огляду, пальпації (послідовне обмацування поверхневих тканин і глубжележащих органів) , перкусії (постукуванні окремих ділянок тіла і аналізі звукових явищ) і аускультації (вислуховуванні звуків, що утворюються в паренхіматозних і порожнистих органах людини), при наявності показань призначає додаткові методи обстеження, а отриману інформацію в установленому порядку фіксує в медичній карті амбулаторного хворого (п. 33 Інструкції).
17. Який порядок отримання мед. допомоги тим, хто слідує транзитом? - Такі особи отримують лікування та обстеження тільки а) відповідно до супровідних документів, що додаються до відкритої довідці особової справи, або б) при зверненні за медичною допомогою (п. 34 Інструкції). Таким чином, хворі, які прямують транзитом, для отримання медичної допомоги повинні проявити необхідну ініціативу.
18. Як часто виконуються наступні мед. огляди ув'язнених в СІЗО після їх огляду при вступі?- Планові - не рідше 2-х разів на рік, а позапланові - за показаннями (п. 36 Інструкції). Так, при погіршенні стану здоров'я або в разі отримання підозрюваним або обвинуваченим тілесних ушкоджень його медичний огляд, а також надання медичної допомоги проводяться мед. працівниками СІЗО невідкладно. Мед. огляд включає в себе: медичний огляд, при необхідності додаткові методи досліджень і залучення лікарів-фахівців, результати яких фіксуються в медичній карті амбулаторного хворого і повідомляються оглянутих в доступній для нього формі (п. 37 Інструкції). Якщо при огляді будуть отримані дані, що шкода здоров'ю ув'язненого заподіяно в результаті протиправних дій, мед. працівник, який проводив медичний огляд, письмово інформує про це керівника Установи (п. 38).
19. Як оформляється відмова укладеного від обстеження, лікування, іншого медичного втручання? - Відповідною записом в медичній документації і підтверджується його особистим підписом, А також підписом мед. працівника після бесіди, в якій укладеним роз'яснюються можливі наслідки відмови від запропонованих лікувально-діагностичних заходів. Небажання пацієнта підтверджувати свою відмову особистим підписом обговорюється мед. працівниками і фіксується в медичній документації (п. 39 Інструкції). З тексту Інструкції видно, що свідчити відмова у підписі має кілька мед працівників
20. Як проводиться огляд на предмет придатності до транспортування при вибутті з СІЗО? - Усім убутним з СІЗО проводиться обов'язковий медичний огляд для визначення придатності до умов транспортування. До перевезення не допускаються:
а) хворі в гострій стадії захворювання; б) хворі на інфекційні та венеричні захворювання; в) уражені педикульозом, коростою, які не пройшли встановлений курс лікування; г) нетранспортабельні хворі.
По завершенні огляду в мед карті дається висновок про стан здоров'я кожного спадної, під яким мед. працівник, який проводив огляд, ставить свій підпис із зазначенням прізвища, посади та дати. Разом з особистою справою передається і мед карта укладеного (п. 40).
Профілактичний огляд засуджених в ІУ.
Мед огляд при запровадженні в ПКТ, ШІЗО, ДІЗО
22. Як часто проводиться профілактичний огляд у ІУ? - Один раз на рік. Два рази на рік проходять профілактичні мед. огляди тільки засуджені, які відбувають покарання в тюрмах та інших ІУ при камерному змісті, а також неповнолітні засуджені, в тому числі які відбувають покарання у виховних колоніях. При такому огляді засуджених оглядають, як мед. працівники МСЧ колонії, так і залучені лікарі - фахівці. В огляді обов'язково беруть участь терапевт, психіатр, стоматолог, а в ВК і будинках дитини - і педіатр (п. 21 Інструкції). На жаль, до переліку таких фахівців не включені офтальмолог, фтизіатр і кардіолог.
23. Що входить в проходження засудженим профілактичного огляду? - а) збір анамнестичних даних, скарг; б) антропометричні дослідження (зростання, маса тіла); в) об'єктивне дослідження по органам і системам; г) визначення гостроти зору і слуху; д) гінекологічний огляд жінок: пальпаторне дослідження грудних залоз, взяття мазка для цитологічного дослідження з піхви, уретри і при наявності виділень - з сосків грудних залоз, у дівчат - пальцеве дослідження через пряму кишку (за показаннями); е) пальцеве дослідження прямої кишки особам старше 40 років; ж) туберкулінодіагностика в установленому порядку; з) аналіз крові; з) загальний аналіз сечі; к) ЕКГ (з 15 років - 1 раз в 3 роки, з 30 років - щорічно); л) флюорографія (рентгенографія) органів грудної клітини - 1 раз в 6 місяців; м) пневмотахометрия, спірометрія. Всі дані профогляду вносяться в мед. карту амбулаторного хворого (п. 45 Інструкції).
24. Як проводиться медичний огляд особи, оселяється в одиночну камеру або карцер, в ШІЗО, ДІЗО, ПКТ, ЕПКТ, ізольовані приміщення суворих умов відбування покарання? - Проводиться медичний огляд такої особи з письмовим висновком лікаря (фельдшера) про можливість утримання їх в перерахованих приміщеннях. При цьому підставою для винесення медичного висновку про неможливість утримання покараного особи в даних приміщеннях може бути захворювання, травма або інший стан, що вимагає надання невідкладної допомоги, лікування або спостереження в стаціонарних умовах, в т.ч. МСЧ (п. 46 Інструкції).
25. Як проводиться медичний огляд осіб, які утримуються в ШІЗО, ДІЗО, ПКТ, ЕПКТ, замикаються приміщеннях, а також в карцерах СІЗО? - Їх мед. огляд і мед. допомога їм проводиться на місці при щоденній перевірці санітарного стану цих приміщень, а також при зверненнях. У випадках, коли є загроза здоров'ю або життю осіб, які утримуються в зазначених приміщеннях, медичний працівник вживає заходів до термінової доставки такої особи до медичної частини (п. 47 Інструкції). Рішенням Верховного Суду РФ від 25 грудня 2007 р N ГКПІ07-1244 даний пункт 47 визнаний що не суперечить чинному законодавству. У мед. карті амбулаторного хворого робляться записи про всі призначення і маніпуляціях при їх проведенні в ШІЗО, ДІЗО, ЕПКТ, ПКТ, камері СІЗО (п. 64 Інструкції).
26. Чи проводиться щодо укладені за їх вибуття і звільнення обов'язковий мед. огляд? - Так, проводиться, при цьому убуває проходять заключний медичний огляд з оформленням епікризу (п. 48 Інструкції).
27. Коли і як ув'язнені в СІЗО і в'язницях можуть звернутися за медичною допомогою? - Під час щоденного обходу камер, а в разі гострого захворювання - до будь-якого співробітника. Такий співробітник зобов'язаний вжити заходів для організації надання йому медичної допомоги. Для цього особа, яка потребує медичної допомоги, виводиться в медичний кабінет (амбулаторію), де здійснюється огляд і проводяться лікувальні заходи; при необхідності фельдшер або робить відповідні призначення або робить запис хворих на прийом до лікаря (п. 50 Інструкції).
28. Чи може мед працівник перебувати в камерах і карцерах СІЗО, в'язниць, ІК особливого режиму, ШІЗО. ДІЗО, ПКТ без супроводу інспекторів? - Ні, не може (п. 51 Інструкції).
29. Як здійснюється виведення укладених на прийом до лікаря? - У СІЗО, ІК особливого режиму і в'язницях на прийом або виконання процедур хворі виводяться індивідуально або групами по 3-5 чоловік з дотриманням вимог ізоляції. В інших ІУ засуджені прибувають на амбулаторний прийом самостійно (п. 52). У кожному загоні ІУ начальником загону ведеться журнал попереднього запису на амбулаторний прийом. У слідчому ізоляторі журнал веде черговий по корпусу. Журнал попереднім записом перед початком амбулаторного прийому передається до медичної частини. Після прийому журнал повертається зазначеним особам. Прийом без запису в журналі проводиться тільки в екстрених випадках (п. 53 Інструкції).
Видача і прийом медикаментів
38. Яким чином здійснюється видача медикаментів хворим?- Медикаменти на руки ув'язненим не видаються, прийом лікарських препаратів проводиться в присутності медичного працівника. Виняток можуть становити препарати, що не відносяться до наркотичних, психотропних, сильнодіючих або отруйних, які призначаються при захворюваннях, які потребують безперервному підтримує лікуванні (ішемічна хвороба серця зі стенокардією напруги і спокою, гіпертонічна хвороба зі стійким підвищенням артеріального тиску, цукровий діабет, епілепсія та інші подібні захворювання). Рішення про це (з розрахунку на одну добу) приймається начальником медичної частини (здоровпункту, амбулаторії) в індивідуальному порядку відповідно до призначення лікаря (п. 67 Інструкції). Амбулаторні хворі для прийому ліків і виконання інших лікувально-діагностичних процедур є в медичну частину у встановлений час. На кожного такого хворого оформляється процедурна картка. Лікарські призначення виконує фельдшер (медсестра), про що робить відмітку в процедурній картці, які перед видачею ліки повторно уточнює у хворого переносимість кожного призначеного лікарського препарату, а також перевіряє відповідність видається препарату і його дозування призначенням (п. 68 Інструкції).
39. Яким чином хворими купуються медикаменти? - На прохання хворого при узгодженні з лікуючим лікарем і начальником МСЧ хворому може бути дозволено в установленому порядку придбання (отримання) необхідних для його лікування медикаментів (п. 67 Інструкції).
40. Яким чином виявляється стоматологічна допомога при відсутності в МСЧ лікаря-стоматолога? - У цьому випадку при стоматологічних захворюваннях (в основному за невідкладними показниками) надає лікар (фельдшер) в межах компетенції (п. 69 Інструкції).
41. Як зберігаються ліки в мед. частини? - Усі медикаменти для поточного витрачання, і майно для надання невідкладної допомоги зберігаються в спеціальних шафах під замком. Лікарські наркотичні засоби, психотропні, сильнодіючі та отруйні речовини зберігаються лише в аптеці (обладнано охоронною сигналізацією приміщенні адміністративної будівлі) установи, в металевій шафі під замком. Їх відпустку мед. частини проводиться строго за медичними показаннями з відповідним записом у медичній карті амбулаторного хворого і книзі обліку отруйних, наркотичних, психотропних, сильнодіючих, дорогих лікарських засобів і етилового спирту в аптеці. Перед видачею ліків хворому кожен раз перевіряється відповідність видається ліки призначеного і термін придатності препарату (п. 82 Інструкції).
Напрямок та прийом в стаціонар.
Лікування в стаціонарі
42. Який порядок термінового направлення хворих в стаціонар? - Хворий при терміновому напрямку прямує в найближчий ЛПУ УІС або ЛПУ державної або муніципальної систем охорони здоров'я. У напрямку на термінову госпіталізацію коротко викладаються відомості про стан хворого і наданої йому допомоги, до госпіталізації (п. 85 Інструкції). У разі госпіталізації хворого в ЛПУ державної і муніципальної систем охорони здоров'я бригадою швидкої медичної допомоги медичний персонал установи-відправника для супроводу хворого не залучається (п. 85 Інструкції).
43. Який порядок прийому хворого до медичного стаціонару? - Такий прийом проводиться за наявності: а) в медичній карті амбулаторного хворого висновку лікаря про проведення стаціонарного обстеження та лікування; б) направлення на госпіталізацію встановленого зразка. Дані про новоприбулих до стаціонару заносяться в журнал обліку прийому, виписування хворих і відмов у госпіталізації (п. 70 Інструкції). При надходженні в стаціонар на хворого оформляється мед. карта стаціонарного хворого (далі - історія хвороби, ІБ) з листом призначень, в якій: а) оцінюється загальний стан хворого; б) докладно і послідовно записуються скарги; в) анамнез захворювання і життя; г) дані об'єктивного дослідження; д) виявлена \u200b\u200bпатологія; е) клінічна оцінка виконаних лабораторних і функціональних досліджень; ж) попередній діагноз; з) діагностичні та лікувальні призначення; і) письмову згоду хворого на проведення необхідних в найближчому майбутньому (з урахуванням реальним станом хворого) лікувально-діагностичних заходів (п. 71 Інструкції). Все прибувають до стаціонару, проходять обов'язкову сан. обробку, яка в залежності від стану хворого може бути повною або частковою. При необхідності білизна хворого піддається дезінфекції. Одяг та взуття зберігаються в спеціально відведеному приміщенні стаціонару, натільну білизну хворого здається в прання і повертається йому при виписці (п. 72). Хворі, які становлять небезпеку для оточуючих (з інфекційними, заразними шкірними, психічними захворюваннями), містяться окремо, для чого в стаціонарі МСЧ передбачаються палати або бокси для роздільного розміщення хворих за профілем захворювання (п. 73).
44. У який термін стаціонарного хворого виставляється клінічний діагноз? - Протягом 3 діб з моменту надходження (п. 71 Інструкції).
45. Як проводиться обхід хворих у стаціонарі? - Лікарем вранці щодня. Всіх надійшли протягом останньої доби в стаціонар оглядає начальник МСЧ, потім він оглядає їх за потребою, але не рідше одного разу на тиждень і перед випискою. Результати такого огляду з діагнозом та рекомендаціями заносяться в історії хвороби і підписуються ним. Щоденник захворювання ведеться лікарем 1 раз в 2 - 3 дні у випадках легкого перебігу захворювання і щодня в середньо-і важких випадках. Вранці і ввечері вимірюється і записується в історію хвороби температура тіла (п. 74 Інструкції).
46. \u200b\u200bЯкі дії і ким виробляються з хворими під час перебування в стаціонарі? -
47. Які види режиму призначаються медсанчастиною установи? -
48. У якому режимі здійснюються консультації стаціонарних хворих? - Планові- за графіком, а в невідкладних випадках - в будь-який час доби (п. 77 Інструкції).
49. У якому випадку здійснюється виписка із стаціонару? - а) при одужанні; б) стійкому поліпшенні стану; в) переведення до іншої лікувальної установи; г) порушення розпорядку дня; д) відмову від лікування (при відсутності загрози життю хворого або здоров'ю оточуючих). Виписка узгоджується з начальником МСЧ, на виписується оформляється відповідний епікриз, який підписується лікарем і начальником МСЧ, один примірник якого залишається в історії хвороби, інший вноситься в медичну карту (П. 78 Інструкції).
Невідкладна медична допомога
50. Як здійснюється невідкладна медична допомога в медчастині установи? - Надання такої допомоги при гострих захворюваннях, отруєннях, травмах та інших станах - одна з головних функцій МСЧ. Її порядок визначається начальником МСЧ в залежності від розпорядку роботи установи, наявних в його розпорядженні штатних сил і засобів, особливостей дислокації установи. Невідкладна медична допомога може надаватися в обсязі першої допомоги, долікарської, першої лікарської і кваліфікованої медичної допомоги (при наявності підготовлених фахівців і відповідного оснащення). Невідкладна мед. допомога повинна забезпечити: а) можливість негайного надання медичної допомоги на місці виникнення захворювання, травми, отруєння або інших станів; б) швидку доставку хворого в МСЧ або найближчим ЛПУ з наданням медичної допомоги в ході транспортування; в) негайне надання хворому в МСЧ невідкладної лікарської або до прибуття лікаря - долікарської допомоги; г) термінову медичну евакуацію хворого з медичної частини в ЛПУ УІС або територіальне ЛПУ в разі, коли потрібне проведення невідкладної кваліфікованої або спеціалізованої медичної допомоги (п. 80 Інструкції).
51. Хто зобов'язаний викликати мед працівника або швидку допомогу під час, коли в установі відсутні мед персонал, а також забезпечити екстрену евакуацію хворого з охороною і наглядом? - Оперативний черговий по ІУ або черговий помічник начальника СІЗО або в'язниці (п. 81 Інструкції).
52. У якому приміщенні проводяться заходи з надання невідкладної медичної допомоги? - У чистій перев'язочній або процедурному кабінеті, де для цього повинні бути: а) набори (посіндромную укладання) для надання невідкладної медичної допомоги; б) стерильний хірургічний інструментарій, шприци, ін'єкційні голки; в) запас стерильного перев'язувального матеріалу; г) запас кисню; д) таблицю з зазначенням основних симптомів відповідних захворювань, керівництво по посіндромную невідкладної терапії з переліком засобів і заходів для надання невідкладної допомоги та подальшої тактикою ведення хворого; е) таблиці сумісності лікарських засобів і ускладнень лікарської терапії; ж) портативна медична укладання (сумка, валіза) з набором засобів для надання невідкладної допомоги поза медичної частини. Кожне клінічний стан (синдромокомплекс) і відповідний для нього набір медикаментів позначається певним порядковим номером (п. 82 Інструкції).
53. Які показання до термінової та планової госпіталізації в ЛПУ хворих? -
# 1. Термінової - Хірургічного профілю: а) захворювання, що дають симптоми "гострого живота"; б) пошкодження судин з кровотечею і без нього; в) внутрішня кровотеча; г) поранення з пошкодженням кісток, суглобів і нервових стовбурів, переломи кісток; д) струсу і забиття головного мозку; е) великі ушкодження м'яких тканин; ж) пошкодження грудей з підозрою на пневмоторакс (скупчення повітря або газів в плевральній порожнині) і гемоторакс (скупчення крові в порожнині плеври внаслідок внутрішньої кровотечі); з) травми живота і таза з підозрою на пошкодження внутрішніх органів; і) кістковий і сухожильний панарицій, глибокі абсцеси, карбункули будь-якої локалізації, гострі остеомієліти та артрити; к) опіки і обмороження II-IV ступеня; л) інші захворювання і пошкодження, що вимагають надання термінового хірургічного посібники. Також до напрямку в лікарню за терміновими показниками можуть бути віднесені злоякісні новоутворення і захворювання, підозрілі на переродження в злоякісні (в тому числі пігментні пухлини шкіри, що змінюють колір і часто кровоточать при голінні, причісуванні і інший травматизації).
# 2. Термінової - Іншого профілю: а) гостре порушення коронарного кровообігу (інфаркт міокарда, тривалий напад стенокардії), б) гіпертонічний криз, не знімається в умовах медичної частини; в) ревматизм (активна стадія); г) гострі отруєння; д) не купірующіется в умовах МСЧ напади бронхіальної астми; е) крупозна пневмонія; ж) гострий або під гострий нефрит; з) гострі порушення серцевого ритму, в т.ч. з явищами недостатності кровообігу; і) коматозні стану; к) гемолітичні стану, анемії, лімфопроліферативні захворювання, лейкози; к) гостра діарея з синдромами обезводнення і електролітних порушень; л) лихоманки неясного походження, а також хворі з підозрою на гостре інфекційне захворювання; м) гострі і з загостренням хронічні інфекційні захворювання; н) гостра, під гостра променева хвороба; о) цукровий діабет у випадках, які потребують корекції цукрознижувальної терапії; п) інші захворювання, що вимагають надання невідкладної допомоги.
# 3. В очне відділення лікарні хворі: а) постраждалі з ушкодженнями очей від механічних, хімічних, променевих впливів, крім осіб із сторонніми тілами, поверхнево лежать в рогівці і на кон'юнктиві (у разі успішного видалення цих чужорідних тіл в медичній частині); хворі з гострими і не піддаються лікуванню хронічними захворюваннями придатків очей; б) з захворюваннями очного яблука; в) з підозрою на глаукому; г) з швидко прогресуючим зниженням гостроти зору або з раптовою втратою його і іншою патологією (п. 95 Інструкції).
# 4. Хворі з ЛОР - патологією: а) часто рецидивуючі носові кровотечі і (або) при неможливості зупинки кровотечі, травмою носа; б) флегмонами порожнини рота і шиї, що утрудняють дихання, якщо швидко наростаюче задуха не зажадає невідкладної трахеостомії (розсічення передньої стінки трахеї) на місці; в) захворюваннями, які вимагають термінового хірургічного втручання (з мастоідітамі, з підозрою на внутрішньочерепні ускладнення гнійного отиту); г) важкими формами запалення глотки, гортані або трахеї (гострий набряк гортані, заглотковий абсцес); д) тривалим ларингіт при наявності афонії, привушної флегмоной, гострим гнійним середнім отитом і загостренням хронічного гнійного середнього отиту; е) гострим і загостренням хронічного параназальні синуситу (запалення носових мішків); ж) дисфагией (запальні процеси порожнини рота, глотки, стравоходу, гортані); з) періхондрітом (запалення хряща) вушної раковини, екземою зовнішнього вуха, флегмонозной ангіною і шийним лімфаденітом (запалення лімфатичного вузла з одного боку шиї); і) чужорідними тілами в ЛОР - органах; к) а також з іншими захворюваннями і пошкодженнями, при яких потрібне стаціонарне обстеження і лікування в спеціалізованому відділенні.
# 5. Термінової - з урологічної патологією хворі з: а) симптомами гематурії та пиурии; б) на сечокам'яну хворобу, ускладнену ниркової колькою; в) пухлинами та туберкульозом нирок і сечовивідних шляхів; г) гострим уретритом, циститом, епідидимітом, простатитом; д) пієло- і гломерулонефрит; е) іншими запальними захворюваннями зовнішніх статевих органів і енурезом; ж) з закритими і відкритими ушкодженнями сечостатевих органів, гострою затримкою сечі, анурією, ниркової колькою.
# 6. Термінової - з а) гострими інфекційними захворюваннями нервової системи (менінгіт, енцефаліт); б) гострими порушеннями мозкового кровообігу; в) травмами головного, спинного мозку і периферичних нервів; г) пароксизмальними розладами свідомості; д) іншими гострими захворюваннями нервової системи.
# 7. Хворі з а) венеричними захворюваннями; б) хронічний фурункульоз; в) фурункулом обличчя і шиї; г) атипові формами піодермітів; д) дисгидротической епідермофітією; е) руброфітіей; ж) трихофитией; з) микроспорией; і) фавусом, ускладненою коростою; к) поширений псоріаз; л) еритема; н) червоний вовчак; о) інші хворі, які потребують спеціальних методів обстеження і лікування (п. 99 Інструкції).
# 8. Хворі з а) одонтогенними запальними процесами щелепно-лицевої ділянки (флегмони, гострі оснтеоміеліти щелеп, абсцеси м'яких тканин порожнини рота); б) переломами кісток лицьового скелета; в) великими одонтогенними кістами і доброякісними пухлинами; г) захворюваннями слизової оболонки порожнини рота, д) іншими захворюваннями, що потребують стаціонарного обстеження (п. 100).
54. Як проводиться госпіталізація хворих з психічними розладами? - У гострих випадках на підставі комісійного лікарського висновку, а в інших випадках - з письмової згоди хворого (.п. 98 Інструкції).
Перевезення хворих
55. Як проводиться конвоювання хворого при доставці в територіальні ЛПУ? - Для цього виділяється тимчасовий караул; нагляд за пацієнтом здійснюють співробітники відділу безпеки (п. 87 Інструкції). На шляху прямування пацієнта повинен супроводжувати мед. працівник, який забезпечується необхідними засобами для надання в дорозі невідкладної медичної допомоги. При супроводі інфекційного хворого повинні бути предмети догляду за хворим відповідно до характером інфекційного захворювання (відро для збору та знезараження виділень хворого, клейонка, - при кишкових інфекціях, ватно-марлевий респіратор - при респіраторних інфекціях) і засоби дезінфекції. Медик, який супроводжує інфекційного хворого, проводить інструктаж співробітників тимчасового варти і відділу безпеки про правила поведінки для попередження можливого зараження (п. 88). Перевезення інфекційного хворого в ЛПУ здійснюється санітарним або іншим обладнаним для перевезення таких хворих транспортом (п. 89). Не допускається одночасне перевезення на одному транспортному засобі хворих з різними інфекціями, а також інфекційних і соматичних хворих (п. 90).
56. Які дії лікар зобов'язаний провести перед транспортуванням хворих для зниження ризиків розвитку можливих ускладнень? -
Прийом до лікарні
57. Який порядок планового направлення в лікарню? - Такий напрям здійснюється за попередньою письмовим запитом (п. 130 Інструкції). Однак у виняткових випадках за екстреними показаннями хворий може бути госпіталізований без попереднього письмового запиту за погодженням з керівництвом лікарні, але з обов'язковим наступним (протягом трьох діб) наданням документів (п. 131).
58. Які особливості надання медичної допомоги під час вступу хворого, який потребує невідкладних лікувально-діагностичних заходах? - Такі заходи виконуються до проведення режимно - охоронних дій або одночасно з ними (п. 135 Інструкції).
59. Які основні завдання приймального відділення лікарні? - а) прийом, медичне сортування, первинне клінічне обстеження, санітарна обробка та направлення хворих до відповідних відділень лікарні; б) надання невідкладної медичної допомоги; в) проведення амбулаторного прийому хворих з осіб господарської обслуги; г) виявлення, облік недоліків у наданні медичної допомоги хворим на догоспітальному етапі (п. 136).
60. Які правила госпіталізації хворих до лікарні? - Черговий лікар, вивчивши супровідну документацію, проводить ретельний тілесний огляд і дослідження психічного і соматичного стану хворого, визначає, чи існують у нього медичних показань для госпіталізації в лікарню, встановлює попередній діагноз захворювання, після чого робить необхідні лікувальні призначення і направляє хворого до відповідного відділення (п . 138). При госпіталізації хворого на нього заповнюється історія хвороби, куди заносяться всі необхідні дані анамнезу, в тому числі епідеміологічного, зовнішнього огляду, об'єктивного та додаткових методів дослідження, оцінюється його загальний стан (п. 139). При відсутності показань для госпіталізації черговий лікар відмовляє в прийомі в стаціонар, а кожен такий випадок реєструється в "Журналі обліку прийому, виписування хворих і відмов у госпіталізації" з наступним повідомленням протягом доби Установи, який направив хворого (п.140 Інструкції). Однак в госпіталізації не може бути відмовлено хворим з ознаками інфекційних захворювань, які до встановлення діагнозу в обов'язковому порядку ізолюються від інших хворих. Хворі з підтвердженим діагнозом особливо небезпечної інфекції переводяться в спеціалізований стаціонар (п. 141). Якщо хворий з прикордонним психічним станом відмовляється від госпіталізації до психіатричного відділення, допускається його стаціонарне обстеження і лікування лікарями-психіатрами на базі неврологічного або одного з соматичних відділень з активним залученням лікарського складу психіатричного відділення (п. 142).
61. Який порядок дій мед. працівників під час вступу до лікарні осіб, що мають пошкодження насильницького характеру або іншого походження? - Черговий лікар доповідає про це начальнику лікарні або його заступнику, який сповіщає про це керівництво тер. органів УІС, у віданні яких перебуває лікарня. При виявленні цих ушкоджень лікар, який проводив медичний огляд, спільно з черговим помічником начальника лікарні (оперативним черговим) і начальником варти (старшим конвою), що доставив підозрюваного, обвинуваченого або засудженого, складає акт.
62. Яке обстеження і лікування проводиться хворому при вступі до приймальне відділення? - У приймальному відділенні визначається стан хворого, обсяг діагностичного обстеження та попередній діагноз захворювання. Це обстеження включає: а) клінічне обстеження лікарем приймального відділення або черговим лікарем; б) виконання необхідних лабораторних, функціональних, рентгенологічних та інших досліджень; в) проведення при необхідності консультацій лікарів-фахівців і консиліумів; д) виконання невідкладних лікувальних заходів. При надходженні хворим проводиться: 1) визначення температури тіла; 2) артеріального тиску, частоти пульсу, маси тіла, зростання (п. 147). В історію хвороби вносяться результати дослідження психічного і соматичного стану хворого, характерні для захворювання дані, попередній діагноз, дані спостереження, діагностичні та лікувальні призначення (п. 148 Інструкції).
63. Які діагностичні та лабораторні дослідження повинні виконуватися в приймальному відділенні цілодобово? - 1) аналіз крові (дослідження рівня гемоглобіну, феномена осідання еритроцитів, кількості і складу лейкоцитів, відношення обсягу еритроцитів крові до обсягу плазми, що виражаються, час кровотечі і згортання крові, вміст цукру, утворення згустка крові в присутності тромбопластину і солей кальцію; 2) загальний аналіз сечі: визначення концентрації водневих іонів сечі (рН сечі) або кислотно-лужна реакція, питомої ваги (відносної щільності) сечі, рівня глюкози в сечі, білка, жовчних пігментів в сечі і дослідження осаду сечі; 3) функціональні методи дослідження (п. 149). Однак головним лікарем лікарні цей аспект досліджень може розширюватися (п. 150).
лікарня УІС
64. Які завдання покладено на лікарні УІС? - 1) Надання кваліфікованої та спеціалізованої стаціонарної допомоги, 2) стаціонарне обстеження осіб, які утримуються в Установах (п. 100 Інструкції); 3) забезпечення наступності з медичними частинами установ УІС в діагностиці, лікуванні та медичної реабілітації ув'язнених; 4) участь фахівців у проведенні планових профілактичних оглядів засуджених з метою виявлення осіб з ранніми стадіями захворювань; відбір хворих для планового лікування; контроль за виконанням медичними частинами Установ рекомендацій, даних лікарями лікарні; 5) вивчення та аналіз причин пізньої госпіталізації, контроль якості лікування ув'язнених на догоспітальному етапі; розробка на цій основі інформаційних оглядів, рекомендацій і пропозицій для медичних відділів (відділень) територіальних органів УІС, медичних частин установ УІС; 6) - проведення огляду засуджених, які страждають захворюваннями, що перешкоджають подальшому відбуванню покарання, і подання до суду необхідних матеріалів для вирішення питання про їх звільнення від відбування покарання через хворобу; 7) обстеження хворих з тривалою або стійкою втратою працездатності, що спрямовуються на медико-соціальну експертизу * (далі - МСЕ), і підготовку необхідної медичної документації; 8) організаційно-методична допомога медичним частинам Установ з питань діагностики, лікування та медичної реабілітації ув'язнених; 9) освоєння і впровадження в практику роботи лікарні та медичних частин установ УІС нових організаційних форм, сучасних засобів і методів діагностики, лікування захворювань, медичної реабілітації хворих; 10) підвищення професійної кваліфікації лікарського і середнього медичного персоналу лікарні і медичних частин установ; 11) проведення санітарно-протиепідемічних (профілактичних) заходів на території лікарні, гігієнічне виховання і навчання хворих; 13) забезпечення дотримання правил утримання ув'язнених в лікарні, підтримання серед них порядку і дисципліни, запобігання порушенням вимог лікарняного режиму (п. 107 Інструкції).
65. Який правовий статус лікарні? - Лікарні можуть створюватися як самостійні установи УІС, так і в складі інших установ УІС (ІК, ВК, Ліу, СІЗО). Лікарня як самостійна установа є юридичною особою, Діє на підставі Статуту, затвердженого засновником (п.п. 101-102 Інструкції). Лікарня, що функціонує в складі установи УІС, не є юридичною особою, діє на підставі Положення, затвердженого цим Установою.
66. Які повноваження начальника лікарні? - Затвердження: а) правил перебування для хворих; б) посадових інструкцій медичних працівників; в) правил трудового розпорядку для персоналу (п. 109 Інструкції).
67. Яка функціональна структура лікарні? - 1) приймальне відділення (з діагностичними ліжками або ізолятором, санітарним пропускником); 2) лікувальні відділення за основними профілями ліжок; 3) палати реанімації та інтенсивної терапії; 4) лікувально-діагностичні кабінети; 5) адміністративно-господарська частина (харчоблок, банно-пральний комплекс, склади і т.д.); 6) організаційно-методичний кабінет; 7) клінічну, біохімічну, бактеріологічну та інші лабораторії; 8) прозекторському; 9) медичний архів; 10) аптеку; 11) інші підрозділи, які визначаються потужністю лікарні та спеціалізацією ліжок (п. 110). Оснащення відділень ЛПУ медичною апаратурою, інструментарієм, медикаментами, господарським інвентарем та обладнанням визначаються нормативними документами Міністерства охорони здоров'я і Федеральної служби з нагляду в сфері захисту прав споживачів і благополуччя людини (п. 111 Інструкції).
68. Хто підлягає госпіталізації в лікарню? - Особи: а) потребують надання невідкладної, кваліфікованої та спеціалізованої стаціонарної допомоги; б) страждають гострими захворюваннями або загостреннями хронічних захворювань, лікування яких в умовах медичної частини недостатньо ефективно; в) потребують огляді для вирішення питання про можливість подальшого відбування покарання в зв'язку з наявністю захворювання, що перешкоджає відбуванню покарання; г) з тривалою або стійкою втратою працездатності, потребують обстеженні в зв'язку з направленням на МСЕ; д) у випадках, які потребують поглибленого клінічного обстеження для встановлення остаточного діагнозу; е) за епідеміологічними показниками (п. 113).
69. Які показання для термінової та планової госпіталізації в лікарню? -
(П.п. 114 і 115 Інструкції).
70. Які правила роздільного тримання в лікарні? - Засуджені хворі утримуються з урахуванням їх психічного і соматичного стану (п. 116). Підозрювані і обвинувачені утримуються окремо від засуджених. Чоловіки, жінки і неповнолітні, а також підозрювані і обвинувачувані, що проходять по одній кримінальній справі, хворі з різними інфекційними захворюваннями містяться окремо (п. 117).
71. Як ознайомитися з розпорядком дня відділення? - Розпорядок повинен вивішуватися на видному місці в коридорі (п. 118).
72. Який порядок надання побачень хворим в лікарні? - Час проведення побачень і прийому передач регламентується розпорядком дня роботи лікарні, що затверджується начальником Установи. Побачення можуть тимчасово надаватися: а) при карантині; б) за іншими санітарно-епідемічним підставах; в) якщо відвідування хворого може привести до погіршення його здоров'я або становити загрозу його життю та здоров'ю оточуючих (в т.ч. які прибули для відвідування). Рішення про це приймає начальник лікарні за письмовою висновку лікуючого лікаря і начальника відділення (п. 119 Інструкції).
73. Який порядок розгляду скарг хворих в лікарні? - Такі скарги, як письмові, так і усні, реєструються і розглядаються адміністрацією лікарні, а скарги хворих на некоректне ставлення до них з боку персоналу лікарні перевіряються негайно призначеними начальником лікарні особами. Якщо зміст листів і заяв відображає хворобливі (психопатологічні) переживання хворого, вони реєструються в спеціальному журналі, а їх копії долучаються до історії хвороби як клінічного матеріалу, проте самі листи все одно відправляються адресату (п.120 Інструкції). Таким чином заява, що містить грубість або хамство, може обернутися і проти самого заявника, як доказ його хворобливого стану
74. Як здійснюється харчування хворих? - З урахуванням вимог дієтології. Закладка продуктів провадиться у присутності дієтсестри чи відповідальної особи, призначеної начальником лікарні. Роздача їжі допускається після зняття проби з готових страв черговим лікарем, результати зняття проби фіксуються в журналі (п. 121 Інструкції).
75. Яка тривалість сну хворих? - Нічного - не менше 8 годин, післяобіднього відпочинку - не менше 1 години (п. 122).
76. Яка частота миття хворих і зміни білизни? - Миття проводиться 1 раз в тиждень із зміною білизни, а ослабленим хворим білизна змінюється в міру необхідності (п. 123 Інструкції).
77. Яким чином проводиться лікування супутніх захворювань? - Одночасно з лікуванням основного захворювання, але тільки в стадії загострення або декомпенсації (п. 124 Інструкції).
78. Що таке лікувально-охоронний режим? - Це створення сприятливих умов для ефективного лікування, морального і психологічного спокою, впевненості хворих в якнайшвидшому і повне одужання (п. 125). Такий режим повинен бути створений в кожній лікарні.
79. Ким затверджується лікарська комісія для проведення клініко-експертної роботи? - Начальником лікарні (п. 128).
80. Які особливості обладнання і організації діяльності лікувально-діагностичних відділень лікарень? - Залежно від вирішуваних завдань лікарня може мати в своєму складі наступні лікувально-діагностичні відділення (ЛПО): хірургічне; терапевтичне; анестезіології та реанімації; інфекційне; туберкульозне; дерматовенерологічне; офтальмологічне; неврологічне; психіатричне (психоневрологічне); лабораторної діагностики; функціональної діагностики; рентгенологічне; фізіотерапевтичне; інші лікувально-діагностичні відділення. Відділення хірургічного та терапевтичного профілю можуть бути спеціалізованими: а) травматологічне, урологічне, онкологічне, гнійної хірургії, щелепно-лицевої хірургії, нейрохірургії, торакальної хірургії, фтизіохірургії, судинної хірургії, отоларингологічне та інші відділення; б) кардіологічне, пульмонологічне, неврологічне та інші відділення (п. 157). Робочий день в ЛПО починається з ранкової конференції, на яку залучається медичний персонал, який заступає на роботу і йде зі зміни, на якій заслуховується чергова медична сестра відділення за результатами роботи за минулу добу і відображаються основні питання: випадки надання невідкладної медичної допомоги під час чергування; число хворих у відділенні і їх стан; зміна стану хворих; відомості про новоприбулих хворих; виконання лікарських призначень; виконання хворими розпорядку дня і правил поведінки хворих; стан хворих, які перебували під наглядом; санітарний стан відділення і виявлені недоліки (п. 159). Кожне лікувально-діагностичне відділення має такі приміщення: палати; кабінет начальника відділення, ординаторська; кабінет старшої медичної сестри, приміщення медсестер; один - два процедурних кабінету; роздавальна, обладнана плитою для підігріву їжі, титаном (кип'ятильником), мийним обладнанням, і їдальня з загальним числом посадочних місць не менше 50% від ліжковою ємності відділення; ванна з душами, санітарна кімната, клізмова; кімнати для зберігання чистої і брудної білизни, прибирального інвентарю, туалети з умивальниками; палати на одну-дві ліжка для важкохворих.
81. Які особливості обладнання ЛПО в залежності від спеціалізації? - 1) У терапевтичному відділенні - інструментальні та лікарські засоби для надання невідкладної медичної допомоги при найважливіших гострих захворюваннях і різних патологічних станах: гострої серцевої і судинної недостатності (набряк легенів, шок, колапс), інфаркті міокарда і стенокардії, гіпертонічний криз, пароксизмальної тахікардії, повній атріовентрикулярній блокаді, легеневій і шлунковому кровотечах, спонтанний пневмоторакс, бронхіальній астмі, коматозних станах різної етіології, гострому панкреатиті, гострої недостатності надниркових залоз, анафілактичний шок, гострих інфекціях та отруєннях, термінальних станах різної етіології (п. 163); 2) В хірургічному відділенні - матеріально-технічним оснащенням для надання допомоги хворим з гострими хірургічними захворюваннями і травмами (п. 164), в тому числі інструментарій, перев'язочний матеріал і білизну не менш ніж на дві порожнинні операції, запас консервованої крові, кровезаменяющих рідин, стерильних розчинів і відповідні медикаментозні засоби для наркозу, операцій і проведення консервативних невідкладних заходів у відділенні (п. 165); в неспеціалізованих хірургічних відділеннях виділяються палати для загальнохірургічних, травматологічних хворих, для хворих з гнійними захворюваннями та ускладненнями (п. 166).
82. Як розміщуються важкі хворі хірургічного профілю? - Такі хворі, а також особи, стан яких негативно впливає на оточуючих (рясне гнійне виділення, кишкові і сечові свищі та інші подібні стану), розміщуються окремо в одне - і двомісних палатах (п. 167).
83. Який порядок проведення операцій в лікарні? - Планові операції виконуються з дозволу начальника відділення, а складні - з обов'язковим комісійним обговоренням. Вранці в день операції хворий оглядається оперують хірургом і анестезіологом. Операції, за винятком невеликих втручань (розтин панариция, обробка поверхневих ран), проводять за участю лікаря-асистента. При відсутності другого хірурга до ассістенціі залучаються лікарі інших спеціальностей, а при неможливості цього - відсутність лікаря-асистента обґрунтовується в передопераційному епікризі (п. 169). Черговість та послідовність операцій встановлюється, починаючи з вимагають найбільш строгих правил асептики (на щитовидній залозі, з приводу грижі та інші "чисті" операції), потім слідують операції, під час яких можливе забруднення операційної (на шлунково-кишковому тракті, з приводу різних свищів , гнійних процесів та інших подібних станів). При цьому великі планові операції призначаються на початок тижня, а пов'язані з інфікуванням операційної - на кінець тижня перед генеральному прибиранні операційної (п. 171).
84. Який порядок забезпечення санітарного стану операційних? - Операційні і перев'язувальні приміщення не рідше двох разів на день піддаються вологого прибирання і опроміненню кварцовими лампами, а один раз в тиждень - генеральне прибирання з миттям стель, стін і шаф. Бактеріологічний контроль за якістю прибирання, станом мікробного обсіменіння повітря (до, під час і після закінчення операції) і об'єктів зовнішнього середовища, за стерильністю перев'язувального і шовного матеріалу, інструментів та інших предметів здійснюється не менше одного разу на місяць, а за стерильністю рук хірургів і шкіри операційного поля - вибірково один раз на тиждень (п. 172).
85. Яким чином повинні працювати палати інтенсивної терапії (ПІТ)? - У них встановлюється цілодобовий сестринський пост, який забезпечувався б за рахунок штатного персоналу відділення анестезіології та реанімації або відповідного лікувально-діагностичного відділення. По можливості палати для проведення інтенсивної терапії забезпечуються постійним лікарським постом. При неможливості цього в робочий час лікарський контроль і лікування забезпечують фахівці відділення анестезіології та реанімації, а в неробочий час - черговий лікар лікарні (п. 173). Начальник відділення анестезіології та реанімації спільно з провідними фахівцями або начальниками лікувальних відділень кожний день у визначений час проводить обхід хворих у ПІТ. Рішення про переведення хворого в профільне відділення (з палати в відділення) приймає начальник відділення анестезіології та реанімації або лікар-анестезіолог (п. 174).
86. Як організовується рентгенографічне дослідження хворого? - До роботи з рентгенівською апаратурою допускаються особи, які мають спеціальну освіту - лікарі-рентгенологи, рентгенотехніки, рентгенолаборант (п. 175). Результати обстеження хворого, а також отриману ним сумарну дозу опромінення, лікар-рентгенолог записує в історію хвороби (п. 176). У невідкладних випадках рентгенологічні дослідження проводять відповідно до вказівок лікаря, який надає медичну допомогу, незалежно від термінів і результатів попередніх рентгенологічних досліджень. Якщо хворий знаходиться у важкому стані або виконується спеціальне рентгенологічне дослідження з внутрішньосудинним введенням контрастних речовин (внутрішньовенна урографія, холеграфія і інші складні методи дослідження) присутність лікаря під час проведення дослідження обов'язково (п. 177).
87. Які правила призначення фізіотерапії? - Фізіотерапія призначається лікарем індивідуально, з урахуванням загального стану хворого, а в історії хвороби зазначаються найменування процедур, область застосування, дозування, періодичність і кількість процедур. При відсутності штатного лікаря-фізіотерапевта його обов'язки виконує лікар, який пройшов спеціальну підготовку. Процедурні картки зберігаються в фізіотерапевтичному відділенні (кабінеті) і після закінчення лікування вкладаються в історії хвороби (п. 190).
88. Який порядок розміщення хворих в лікарні і їх первинного огляду? - Вони розміщуються у відділеннях і палатах з урахуванням їх стану і встановленого в приймальному відділенні діагнозу (п. 181), не пізніше першої доби свого перебування у відділенні оглядається лікарем, а при вступі до вечірні та нічні години, вихідні або святкові дні - черговим лікарем. Якщо характер або клінічна картина захворювання скрутні для діагностики, лікування або обстеження хворих, для консультації в лікарню можуть залучатися висококваліфіковані фахівці територіальних ЛПУ або за попередньою домовленістю та за умови забезпечення їх охорони хворі можуть направлятися в спеціалізовані ЛПЗ державної і муніципальної систем охорони здоров'я (п. 182 ). Хворий, що надійшов в лікувально-діагностичне відділення, оглядається лікарем, який з'ясовує скарги, анамнез захворювання і життя, проводить ретельне і послідовне обстеження хворого, організовує виконання необхідних досліджень, встановлює попередній діагноз захворювання, становить план подальшого обстеження і призначає необхідні лікувальні заходи (п .185).
89. З якою частотою проводяться аналізи хворому, потупивши в лікарню? - Клінічний аналіз крові і загальний аналіз сечі - не пізніше перших двох днів після надходження в стаціонар, флюорографічне (рентгенологічне) дослідження органів грудної клітки - в перші три дні (флюорографія не проводилася за місяць до цього) при відсутності протипоказань для її проведення. Повторні аналізи крові і сечі, а також інші дослідження виконуються за показаннями (п. 186).
90. У який термін встановлюється клінічний діагноз при надходженні в лікарню? - Не пізніше 3 діб з дня надходження в стаціонар, крім випадків, складних в діагностичному відношенні, в цьому випадку в історії хвороби зазначається причина затримки у встановленні діагнозу та намічаються додаткові дослідження і консультації (п. 188).
91. Як проводиться огляд хворого в лікарні? - Лікуючим лікарем - щодня, а начальником відділення - в день надходження, а потім - не рідше 1 разу на тиждень. Знаходяться у важкому і вкрай важкому стані оглядаються щодня, все решта - не рідше одного разу в тиждень. Результати огляду записуються лікуючим лікарем в історію хвороби щодня на хворих, які перебувають у важкому і середньої тяжкості стані, з гострими захворюваннями, з неясним діагнозом, при розвитку негативної динаміки перебігу захворювання, а на інших - на розсуд лікаря, але не рідше 2 разів на тиждень. Дані про проведення складних діагностичних і лікувальних заходів (операція, пункція, переливання крові та інші інвазивні втручання) докладно записуються в історію хвороби, а їх проведення обгрунтовано відповідним епікризом (п. 189).
92. Який порядок заповнення мед карти в лікарні? - При формулюванні заключного клінічного діагнозу лікар по можливості відображає етіологію, патогенез захворювання, клініко-морфологічні зміни, характер і ступінь функціональних порушень, стадію хвороби, її ускладнення, а також супутні захворювання. Зміни в психічному і соматичному стані хворого, нові призначення і дослідження негайно відображаються в історії хвороби. Всі записи лікаря скріплюються його особистим підписом, при проведенні обходів начальником відділення або консультації лікарями-фахівцями - їх підписами; спільні огляди, що проводяться консиліуми, - підписами всіх учасників (п. 191).
93. Які пацієнти повинні бути спрямовані для огляду в бюро медико-соціальної експертизи? - С тривалої або стійкою втратою працездатності після всебічного обстеження в умовах стаціонару (п. 192).
94. Який порядок дій при виявленні у засуджених захворювань, що перешкоджають відбуванню покарання? - Такі засуджені після всебічного обстеження в умовах стаціонару із залученням в необхідних випадках фахівців ЛПУ державної і муніципальної систем охорони здоров'я, оглядаються спеціальною комісією лікарів УІС (п. 193). Якщо підлягає звільненню засуджений в силу захворювань, психічного стану і фізичних недоліків до обраного місця проживання самостійно слідувати не може, звільняються виділяються супроводжувані, в т.ч. при необхідності і мед. працівник (п. 194).
95. Який порядок звільнення псих хворих, що виписуються під спостереження ПНД? - Вони передаються родичам безпосередньо в лікарні. У разі відсутності родичів або неможливості їх приїзду за хворим, він супроводжується до місця проживання або лікування мед працівниками лікарні (п. 196).
96. Чи можуть бути спрямовані в колонії - поселення засуджені, які не пройшли обов'язкового або спеціального лікування? - Ні, не можуть (п. 197).
97. Як проводиться звільнення засудженого, який перебуває в лікарні і потребує продовження лікування? - Такий хворий направляється з випискою з історії хвороби в лікувальний заклад за вибраним місцем проживання або, за домовленістю, найближчим ЛПУ державної і муніципальної систем охорони здоров'я (п. 201). Якщо ж негайна відправка хворого небезпечна для його життя, то з його згоди по мед. висновком він може бути тимчасово залишений в окремій лікарняній палаті, про що повідомляється в органи прокуратури і родичам.
98. На якій підставі і як проводиться виписка ув'язнених, які перебувають на обстеженні, лікуванні або огляді в лікарні? - Тільки в зв'язку з одужанням або стійким поліпшенням стану або за їх особистою заявою у разі, якщо стан хворого дозволяє його виписку (п. 203). Систематично або злісно порушують лікарняний режим або відмовляються від лікування, можуть бути виписані з лікарні за місцем відбування покарання тільки у разі, коли їх психічне і соматичне стан не становить безпосередньої небезпеки для себе та інших осіб, які не обумовлює безпорадності, тобто нездатності самостійно задовольняти свої основні життєві потреби або наявне у них захворювання не є важким і не може привести до істотного погіршення здоров'я після виписки зі стаціонару. Виписка хворого проводиться лікарем з дозволу начальника лікарні або його заступника (п. 204). Історія хвороби виписаного хворого містить епікриз, що включає формальні дані, короткий виклад анамнезу, розвитку і перебігу хвороби, дані спеціальних досліджень, діагноз, проведене лікування і рекомендовані після виписки медичні реабілітаційні заходи. Копія епікризу підшивається в медичну карту амбулаторного хворого і разом з особистою справою направляється в СІЗО або ВП, а при звільненні направляється в ЛПУ за місцем перекладу або проживання хворого або видається йому на руки (п. 205).
99. Яким чином виробляються причини смерті померлих хворих? - Для цього проводяться лікарняні клініко-анатомічні конференції (п.208), рішення про проведення якої приймає лікарська комісія, виносячи висновок, який голова комісії доповідає начальнику лікарні, на якій лікуючий лікар докладно характеризує особливості розвитку і перебігу захворювання з обгрунтуванням діагностичних і лікувальних заходів , головні позаштатні фахівці проводять всебічний клінічний розбір проведених лікувально-профілактичних заходів та оцінку їх своєчасності та ефективності, відзначають дефекти лікувально-діагностичних заходів та їх причини, лікар-патологоанатом доповідає про основні зміни, виявлених при розтині і гістологічного дослідження органів трупа, висновок про патогенез знайдених змін і причини смерті, зіставляє клінічний і патологоанатомічний діагнози. Інформація про випадки пізньої діагностики захворювань, розбіжності в клінічному і патологоанатомічному діагнозах, несвоєчасність і неадекватності проведених лікувальних заходів в обов'язковому порядку доводиться до відома мед. працівників лікарні та мед. частин СІЗО та ВП.
100. Яким чином лікарня повинна бути готова до надання невідкладної медичної допомоги? - У відділеннях і кабінетах лікарні повинні бути а) інструкції та довідники з надання невідкладної допомоги; б) шафа з усім необхідним для надання невідкладної допомоги; в) всі необхідні медикаменти, розчини, сироватки, протишокові і кровозамінні рідини, хірургічний інструментарій, перев'язочний матеріал, кисень та інше обладнання, необхідне для надання невідкладної допомоги (п. 211). Для надання невідкладної медичної допомоги поза лікувального корпусу в приймальному відділенні (на посаді медичної сестри) зберігається спеціальний комплект для надання екстреної медичної допомоги - медична укладання (п. 212). Для надання невідкладної медичної допомоги необхідно мати: а) в приймальному відділенні в процедурному кабінеті - шафа невідкладної медичної допомоги, дихальну, кисневу апаратуру і інше оснащення, картотеку і інструкцію з надання невідкладної медичної допомоги при гострих захворюваннях, травмах і отруєннях, а також медичну укладку і носилки для надання невідкладної медичної допомоги за межами лікувального корпусу; б) в хірургічному відділенні (операційному блоці) - операційну, підготовлену для виробництва екстрених хірургічних операцій; в) у всіх лікувально-діагностичних відділеннях - шафа невідкладної медичної допомоги, укомплектований з урахуванням профілю відділення (п. 213).
102. Яким чином має оснащуватися відділення лікарні? - На посаді чергової медичної сестри повинні бути: телефон, кнопка тривожної сигналізації, настільна лампа, список хворих по палатах із зазначенням режиму, дієти, листи призначень, інструкції з підготовки хворих до різних досліджень, таблиці вищих разових і добових доз застосовуваних лікарських препаратів. Відділення повинно мати аварійне освітлення - акумуляторні ліхтарі, свічки (п.215). Процедурний кабінет відділення оснащується шафами для медикаментів і інструментів, сейфом для зберігання лікарських наркотичних засобів, психотропних, сильнодіючих і отруйних речовин, обладнаний сигналізацією, кушеткою, процедурним столиком, столиком для стерилізаторів, холодильником, стільцями, умивальником, а також шафою невідкладної медичної допомоги, укомплектованим медичним майном з урахуванням профілю відділення, методичними інструкціями з надання невідкладної медичної допомоги. Медикаменти для поточного використання розміщуються в шафі окремо по групах: "Внутрішнє", "Зовнішнє", "Ін'єкційне". Запас отруйних і наркотичних лікарських засобів у відділенні лікарні не повинен перевищувати триденної, а на посту чергової медичної сестри - одноденної потреби, у вихідні та святкові дні - потреби, відповідної встановленої кількості вихідних і святкових днів, за умов зберігання, що виключають доступ хворих (п. 217).
Виїзд лікарів - фахівців в установи УІС
103. Яким чином виробляються виїзди лікарів-фахівців в установи, які обслуговує лікарня?- За планом лікарні або за вказівкою старшого медичного начальника; план узгоджується з начальником медичного відділу (відділення) тер органу УІС і доводиться до відома всіх начальників медичних частин (п. 154). Таким чином кожен мед працівник і пацієнт може дізнатися про приїзд в установу лікаря фахівця заздалегідь.
104. Які обов'язки медичних працівників під час виїздів? - а) надавати організаційно-методичну та консультативно-діагностичну допомогу медичним працівникам МСЧ з питань діагностики, лікування та медичної реабілітації; б) проводити показові і консультативні прийоми, проводити з лікарями розбори недоліків у наданні медичної допомоги; в) здійснювати відбір хворих для планової госпіталізації в лікарню; г) перевіряти стан здоров'я осіб, виписаних з лікарні, і проведення їм рекомендованого лікування; д) навчати лікарів медичних частин новим методам діагностики та лікування хворих; е) доповідати начальнику лікарні про виконану роботу в медичних частинах і про пропозиції щодо поліпшення лікувально-профілактичного забезпечення (п. 156).
Медицина в виховної колонії
105. Які особливості лікувально-профілактичної роботи у виховних колоніях? - При первинному огляді виявляються особи, які потребують лікування та психопрофилактике у лікаря-психіатра або психологічної допомоги (п. 220). 2 рази в рік всім засудженим в ВК проводять поглиблені лікарські огляди з антропометричними вимірами і лабораторними дослідженнями. 1 раз в 6 міс. особи віком старше 15 років проходять туб діагностику. На підставі показників стану здоров'я (співвідношення зросту і маси тіла, основні показники діяльності серцево - судинної, дихальної, нервової систем, стан опорно-рухового апарату, органів зору, слуху та інших показників), а також фізичної підготовленості засуджених розподіляють для занять фізичною підготовкою на групи: основну, підготовчу, спеціальну та інвалідів. У міру поліпшення показників стану здоров'я їх переводять з однієї групи в іншу. До основної групи належать особи без відхилень в стані здоров'я, а також з незначними морфофункціональними відхиленнями, достатньо розвинені фізично. вони виконують обов'язкові види занять з фізичної підготовки відповідно до навчальною програмою, Здають контрольні нормативи і беруть участь у фізкультурно-оздоровчих заходах, додатково можуть відвідувати спортивні секції. До підготовчої групи належать особи, які мають незначні відхилення в стані здоров'я, недостатньо фізично підготовлені, заняття з якими з фізичної підготовки проводяться під контролем медичних працівників. Вони беруть участь у фізкультурно-оздоровчих заходах, можуть відвідувати спортивні секції загальної фізичної підготовки. До спеціальної групи належать діти-інваліди та особи, які мають значні відхилення в стані здоров'я постійного або тимчасового характеру, допущені до навчання та трудової діяльності, заняття з фізичної підготовки з якими проводяться за спеціальною програмою з урахуванням характеру і тяжкості захворювання і носять лікувальну спрямованість. Для них додатково організовуються прогулянки, рухливі ігри, спортивні розваги при дотриманні правил контролю. Індивідуальні заняття фізичними вправами проводяться за рекомендацією лікаря (п. 221). В оздоровчу групу направляються підлітки: а) фізично ослаблені, мають вагу нижче норми; б) перенесли різні важкі захворювання, травми, хірургічні операції; в) мають відхилення в стані здоров'я стійкого характеру, віднесені до спеціальної групи обліку і підлягають постійному диспансерному спостереженню. Зарахування в оздоровчу групу проводиться начальником мед частини. Термін перебування в оздоровчій групі визначає лікар і як правило не повинен перевищувати 30 днів, однак при наявності медичних показань він може продовжуватися (п. 222). У мед. частини ВК проводиться лікування захворювань з орієнтовним перебуванням в стаціонарі медичної частини ВК протягом 2 тижнів, а ті, хто вимагає більш тривалого терміну стаціонарного лікування, підлягають направленню до лікарні УІС або найближчим ЛПУ (п. 224).
Надання медичної допомоги жінкам
106. Які особливості медичної допомоги жінкам? - Специфічними завданнями МСЧ щодо медичного забезпечення жінок є: а) проведення профілактичних заходів, спрямованих на попередження гінекологічних захворювань, ускладнень вагітності, пологів і післяпологового періоду; б) проведення комплексних профілактичних оглядів жінок; в) надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги (у медичній частині СІЗО - консультативної); г) диспансерне спостереження за гінекологічними хворими, вагітними та породіллями; д) психопрофілактична підготовка вагітних жінок до пологів; е) організація роботи "школи матерів"; ж) санітарно-просвітня робота (в тому числі з профілактики абортів) (п. 225). Родопоміч вагітним жінкам в СІЗО чиниться, як правило, в пологових відділеннях при жіночих ІУ, а при їх територіальному відсутності або неможливості своєчасної транспортування, - в пологових будинках установ державної і муніципальної систем охорони здоров'я (п. 226). Родопоміч вагітним груп "ризику" здійснюється в пологових будинках територіальних ЛПУ (п. 227). При первинному огляді вагітної необхідно а) ознайомитися з загальним і спеціальним анамнезом, звернувши увагу на сімейний анамнез, перенесені в дитинстві та в зрілому віці захворювання (загальні та гінекологічні), операції, особливості менструальної, статевої та репродуктивної функцій, перебіг і результат попередніх вагітностей і пологів; б). провести загальний огляд та спеціальне акушерське обстеження, включаючи ультразвукове; в) провести лабораторні дослідження: загальний аналіз крові (в подальшому - при терміні 18 і 30 тижнів вагітності), загальний аналіз сечі (при кожному відвідуванні), аналіз крові на реакцію Вассермана (при першому відвідуванні, у 30 тижнів вагітності і за 2-3 тижні до пологів), носійство вірусу гепатиту в і С (при першому відвідуванні і в третьому триместрі вагітності), визначення групи і резус - приналежності крові, імунологічне дослідження крові на ВІЛ-інфекцію (при першому відвідуванні і в 30 тижнів вагітності), мікроскопічне дослідження виділень піхви (при першому відвідуванні і в 30 тижнів вагітності).
107. Яка періодичність огляду вагітних жінок? - Через 7 днів після першого огляду (з результатами аналізів); в першу половину вагітності - 1 раз на місяць, - після 20 тижнів вагітності - 2 рази на місяць, після 30 тижнів - 3 - 4 рази на місяць. Всі дані опитування і обстеження, також рекомендації і призначення заносяться в індивідуальну карту вагітної і породіллі. карти вагітних жінок зберігаються в кабінеті акушера-гінеколога (п. 228.
108. Яка робота проводиться з вагітними жінками? - а) санітарно-просвітня робота щодо дотримання правил особистої гігієни, режиму праці та відпочинку; б) фізична підготовка груповим методом по спеціальному комплексу вправ; в) з 14-16 тижнів вагітності - навчання в "школі матерів", психопрофілактична підготовка до пологів.
109. Які групи вагітних жінок підлягають госпіталізації і обстеженню підлягають обстеженню? - При: 1) патологічному перебігу вагітності (ранній токсикоз, набряки, протеїнурія, гіпертензивні розлади, прееклампсія; загрозливий викидень; кровотеча з родових шляхів; резус-конфліктна вагітність; невідповідність або підозра на невідповідність розмірів таза і голівки плоду; приношення вагітність; неправильне положення і передлежання плоду; недостатній або надмірний ріст плода, гіпоксія плода, антенатальна смерть плода; міхурово занесення і інших станах); 2) кстрагенітальних захворюваннях (пороки серця, пієлонефрит, гломерулонефрит, гіпертонічна хвороба, гіпертиреоз, цукровий діабет, анемія, лейкоз, цистит та інших захворюваннях); 3) наявності факторів ризику вагітності: первістки в 30 років і старше, які багато, жінки, що народжували дітей з вадами розвитку; 4) не виношуванні в анамнезі, багатоплідної вагітності, сідничному передлежанні плода, при наявності рубця на матці, міомі матки; 5) неможливості в амбулаторних умовах уточнити діагноз захворювання (п. 231).
110. З якою частотою проводяться огляди жінок після пологів? - Перший раз на 2-3 добу після виписки; другий - на 7 добу після виписки; заключний - через 6-8 тижнів після пологів; після оперативного розродження - за клінічними показаннями (п. 232). При першому огляді проводиться зовнішній огляд, контроль артеріального тиску. Вивчаються дані акушерського стаціонару про перебіг та наслідки пологів, виявляються скарги, характер і особливості лактації, стан молочних залоз. Вагінальне дослідження проводиться за показаннями. Проводиться бесіда про дотримання правил особистої гігієни, режиму праці та відпочинку, харчування, про догляд за молочними залозами. Консультативні огляди лікарями-фахівцями та лабораторні дослідження призначаються за показаннями (п. 233). За станом здоров'я породіллі спостерігає лікар акушер-гінеколог, а за розвитком новонародженого - лікар-педіатр. Якщо до моменту закінчення післяпологової відпустки у породіллі відсутні патологічні змін в статевих органах жінки протягом 8 тижнів її знімають з обліку
111. Як ведеться виявлення гінекологічних захворювань? - Профілактика гінекологічних захворювань і організація своєчасної діагностики, лікування і диспансерного спостереження гінекологічних хворих - завдання медичної частини установи УІС (п. 235). Виявлення таких захворювань здійснюється при проведенні щорічних профілактичних оглядів і при зверненні жінок до лікаря акушера-гінеколога. Огляду лікарем акушером-гінекологом не менше 1 разу на рік підлягають всі жінки, що знаходяться в ІУ, а в СІЗО - не менше 2 разів на рік. При виявленні захворювань (чи підозрі на їх наявність) лікар проводить: а) збір загального та спеціального анамнезу, звертаючи увагу на спадковість, перенесені захворювання та операції, особливості менструальної функції, статевого життя, перебіг і результат вагітностей, розвиток справжнього захворювання; б) загальний і гінекологічний огляд хворих; в) огляд молочних залоз; г) взяття мазків для бактеріологічного та цитологічного досліджень (п. 236). Підлягають диспансеризації гінекологічні хворі: а) з хронічними запальними захворюваннями геніталій; б) з ендометріозом; в) із злоякісними новоутвореннями; г) з доброякісними пухлинами: пухлиноподібними утвореннями зовнішніх статевих органів, з наявністю міоми матки; д) з опущеними і випаданням стінок піхви і матки; е) з до і після оперативного лікування; ж) з порушенням менструальної функції і патологічним клімаксом і іншими захворюваннями (п. 237). Якщо планове лікування гінекологічні захворювання в стаціонарі медичної частини, то хвора направляється на стаціонарне лікування в лікарню УІС або в державне (муніципальне) ЛПУ.
112. Яким чином проводиться штучне переривання вагітності? - Перед направленням для такого переривання жінці проводиться: а) аналіз крові на реакцію Вассермана; б) визначення групи крові і резус-фактора; в) імунологічне дослідження крові на ВІЛ-інфекцію, вірусні гепатити В і С; г) бактеріологічне дослідження мазків з піхви, цервікального каналу та уретри (п. 240). Протипоказаннями для штучного переривання вагітності є: а) гострі і під гострі запальні процеси жіночих статевих органів, в т.ч. інфекції, що передаються статевим шляхом; б) гострі інфекційні захворювання; в) гострі запальні процеси будь-якої локалізації (п. 241).
113. Як організується робота будинку дитини (ДР) установи УІС? - Будинки дитини створюються при жіночих ІК для утримання дітей засуджених жінок від народження і до трирічного віку (П. 243). ДР очолює начальник будинку дитини, який здійснює керівництво медичної, виховної та адміністративно-господарською діяльністю (п. 245). ДР забезпечує: а) виховання дітей і догляд за ними; б) організацію і проведення профілактичних, лікувально-діагностичних і реабілітаційно - оздоровчих заходів; в) комплексну оцінку стану здоров'я дітей та ефективності проведених їм профілактичних, лікувально-діагностичних і реабілітаційно - оздоровчих заходів; г) спостереження за станом здоров'я, фізичним і психічним розвитком дітей; д) дотримання санітарно-гігієнічного режиму; е) дотримання режиму дня; ж) організацію раціонального харчування та фізичного виховання, оптимізацію рухового режиму; з) проведення санітарно-освітньої роботи з матерями та персоналом будинку дитини; і) освоєння і впровадження нових методів комплексної реабілітації дітей; к) підвищення кваліфікації всіх категорій фахівців будинку дитини (п. 246). Будинку дитини розміщуються ізольовано від житлової зони Установи (п. 247). Для проходження карантину організовується спеціальне приміщення, кількість ліжок в якому становить не менше 10% від штатного числа місць в ДР, яке має приймальню з 2-3 напівбокс, кімнати для утримання дітей разом з матерями, ванну, туалет зі зливом, веранду і окремий майданчик для прогулянок дітей. У карантинному приміщенні перебувають діти різного віку, режим дня будується для кожної дитини окремо, а виховна робота - відповідно до віку і стану здоров'я дитини. У структурі ДР передбачаються: а) карантинне приміщення, б) ізолятор, в) групове приміщення (група): ігрова кімната, спальне приміщення, санітарна кімната; г) процедурний кабінет; д) прищеплювальний кабінет; е) кабінети для фізіотерапевтичного лікування; ж) кабінет для проведення теплових процедур; з) зал для занять лікувальною фізичною культурою (п. 248). Дані огляду та психофізичного розвитку дітей заносяться в "Медичну карту дитини, що виховується в будинку дитини" (п. 250). У карантинній групі тримаються 21 день (п. 253). У ДР проводиться санітарно-гігієнічне виховання і навчання, як матерів, так і персоналу, в формі бюлетенів з питань санітарії та гігієни, сезонної профілактики захворювань, "школа матерів", лекцій та бесід на медичні теми (п. 258). При звільненні жінок з дітьми, на руки видаються під розписку свідоцтво про народження дитини та виписка з історії розвитку дитини, яка містить інформацію про стан здоров'я дитини, профілактичні щеплення та перенесені захворювання. Якщо при звільненні жінки дитина хвора і потребує госпіталізації, то, за згодою матері, він поміщається з нею найближчим дитяче державне або муніципальне ЛПУ (п. 259).
Якщо дитині, що міститься в будинку дитини виправної установи, Виповнилося три роки, а матері до закінчення терміну відбування покарання залишилося не більше року, адміністрація виправної установи може продовжити час перебування дитини в будинку дитини до закінчення терміну відбування покарання матері (ч. 3 ст. 100 ДВК РФ).
Хворі з психічними розладами
114. Які особливості надання медичної допомоги хворим, які мають психічні розлади?- Якщо хворий становить безпосередню небезпеку для себе або оточуючих, або в разі його безпорадності, допомога хворому виявляється психіатром Установи за місцем знаходження хворого до перекладу в спеціалізоване психіатричного закладу. Залежно від стану хворих за ними встановлюються диференційовані види спостереження, що виключають можливість спроб до самогубства, аутоагресії, нападу, побіжу, призначається відповідне обстеження і лікування (п. 261). Для виявлення осіб з психічними розладами: перед проведенням медичного огляду лікар в обов'язковому порядку знайомиться з матеріалами особової справи і медичною документацією на предмет виявлення осіб, що мали до арешту психічні розлади, які прямували на (проходили) судово-психіатричну експертизу; при необхідності з ЛПУ, де спостерігався (лікувався) з приводу психічного захворювання укладений, запитуються виписки з медичних карт амбулаторного хворого і (або) стаціонарного хворого і копії актів судово-психіатричних експертиз з установ, де дана експертиза проводилась. Визначення наявності або відсутності психічного розладу у обстежуваного виробляє лікар-психіатр. Висновок про наявність психічного розладу може носити тільки гаданий характер. Особи, нестійкі в психічному відношенні, часто звертаються зі скаргами невротичного характеру або з відхиленнями в поведінці (емоційно збудливі, часто вчиняють зовні невмотивовані вчинки, що порушують режим утримання, конфліктні і т.п.), а також раніше лікувалися з приводу психічних розладів, визнані судово-психіатричною експертизою осудними, але мають психічні розлади, оглядаються лікарем-психіатром при дотриманні принципу добровільності. Однак, якщо через важкість свого психічного стану особа становить безпосередню небезпеку для себе або оточуючих, є безпорадним або наявне у нього психічний розлад при ненаданні їй психіатричної допомоги може завдати істотної шкоди його здоров'ю, огляд може проводитися без його згоди або згоди його законного представника (П. 262).
115. Як надається психіатрична допомога особам, яких судово-психіатрична експертиза (далі - СПЕ) визнала неосудними? - Після винесення такого висновку СПЕ до рішення суду про визнання підозрюваного або обвинуваченого неосудним, лікувальні заходи здійснюються в стаціонарі медичної частини СІЗО з обов'язковою ізоляцією хворого від інших ув'язнених (п. 264). Після винесення судового рішення про неосудність хворого до перекладу в психіатричну лікарню спеціалізованого типу з інтенсивним спостереженням лікувальні заходи також здійснюються в стаціонарі медичної частини СІЗО з обов'язковою ізоляцією від інших ув'язнених.
116. Як проводиться огляд хворих, що знаходяться в стаціонарі медичної частини Установи в зв'язку з наявністю психічного розладу? - Вони оглядаються лікарем-психіатром Установи (а при його відсутності - начальником медчастини або лікарем терапевтом за рекомендацією лікаря психіатра) не рідше 2 разів на тиждень. Результати огляду вносяться в медичну карту стаціонарного хворого, а при виписці хворого із стаціонару складається докладний епікриз, який переноситься в медичну карту амбулаторного хворого (п. 266). Особам з психічними розладами, які потребують стаціонарного лікування, допомога надається в умовах мед. частини Установи, а у важких і довго не купирующихся випадках - в міжобласних психіатричних лікарнях і психіатричних відділеннях загальносоматичних лікарень УІС (п. 267). Психіатричний огляд проводиться лікарською комісією, що складається з лікарів установ УІС в складі не менше 2 лікарів-психіатрів. За результатами складається акт психіатричного огляду засудженого (п. 269). У разі рішення суду про застосування примусових заходів медичного характеру, хворий етапується в психіатричну лікарню спеціалізованого типу з інтенсивним спостереженням.
Хворі на алкоголізм і наркоманію
117. Який порядок лікування засуджених, яким призначено обов'язкове лікування від алкоголізму і наркоманії? - Таке лікування проводиться лікарем психіатром-наркологом або лікарем-психіатром, які мають відповідну підготовку по наркології. Підставою для призначення обов'язкового лікування є комісійна висновок, винесене комісією лікарів-фахівців (п. 272). Переведення засуджених, які не закінчили курс обов'язкового лікування від наркоманії, зі спеціалізованого лікувального виправної установи в інше може бути здійснений лише в разі крайньої необхідності (П. 273). При виявленні у засудженого хронічного алкоголізму або наркоманії, у випадках, що вимагають лікування, йому пропонується пройти курс лікування від алкоголізму і наркоманії в добровільному порядку. Таке лікування проводиться за місцем відбування покарання при наявності в Установі лікарів-наркологів, а при їх відсутності - в Установах, що мають необхідну базу (п. 274). При відмові від добровільного лікування медичною комісією, що складається з начальника медичної частини ІУ, двох лікарів психіатрів-наркологів або лікарів-психіатрів, приймається постанова, на підставі якого застосовується обов'язкове лікування (п. 275). Рішення про його припинення також приймається комісійно (п. 276). Звільняється, курс лікування якого не завершено, подальше лікування від алкоголізму і наркоманії здійснюється в ЛПУ державної (муніципальної) систем охорони здоров'я за місцем проживання з відповідним їх повідомленням (п. 277). Інформація про звільнення осіб, які проходили обов'язкове лікування від алкоголізму, наркоманії, медчастину за 1 місяць до звільнення направляє до наркологічного диспансеру за обраним місцем проживання вивільняється виписку з мед. карти амбулаторного хворого про проведене лікування та його результати (п. 278).
Хворі на венеричні захворювання і заразними шкірними хворобами
118. Який порядок виявлення венеричних або заразних шкірних захворювань? - Кожен вступник в СІЗО ретельно оглядається з метою виявлення ознак таких захворювань. Особлива увага приділяється стану шкірних покривів волосистої частини голови, слизових оболонок порожнини рота, статевих органів, анальної області. Пальпуються шийні, підщелепні, над- і підключичні, пахвові і пахові лімфатичні вузли. При підозрі на захворювання на сифіліс чи гонорею хворий обов'язково оглядається лікарем - дерматовенерологом (п. 279). Обов'язковому серологічному обстеженню на сифіліс піддаються підсумки в СІЗО, з контрольним серологічним дослідженням через 3 місяці (п. 280). Клініко-лабораторного обстеження на гонорею підлягають особи, які залучаються до кримінальної відповідальності за ст. 121, 122, 131, 132, 134, 135 КК РФ і всі жінки, в тому числі неповнолітні (п. 281). З метою профілактики вродженого сифілісу в слідчих ізоляторах та ВП всім вагітним жінкам проводиться обов'язкове триразове серологічне обстеження (п. 282). Якщо при вивченні анамнезу з'ясовується, що обстежуваний до притягнення до кримінальної відповідальності проходив лікування з приводу вензаболеванія або перебував на обліку (серологічне контролі) в КВД, медчастину СІЗО в 3-денний термін робить запит в КВД про діагноз, проведене лікування і терміни серологічного контролю. Подальше лікування або серологічний контроль проводиться відповідно до отриманих відповідями. При позитивних результатах обстеження проводиться лікування прихованого сифілісу (п. 283). При виявленні венеричного захворювання медчастина Установи подати повідомлення за встановленою формою в КВД за місцем проживання хворого до арешту (п. 285).
119. Який порядок лікування венеричних захворювань? - Якщо хворому на сифіліс в установах охорони здоров'я лікування було не закінчено, то лікування такого хворого проводиться заново (п. 286). Після закінчення повноцінної специфічної терапії будь-яким методом хворі на сифіліс та особи, які отримали превентивне лікування, перебувають на клініко-серологічному контролі (п. 287). Превентивне лікування проводять з метою попередження сифілісу особам, які перебували в тісному побутовому і статевому контакті з хворим ранніми формами сифілісу (п. 288). Профілактичне лікування проводять вагітним, хворим або хворіли на сифіліс, і дітям, народженим такими жінками за показаннями (п. 289). Дорослі та діти, які отримали превентивне лікування після статевого або тісного побутового контакту з хворими ранніми формами сифілісу, підлягають однократному клініко-серологічного обстеження через 3 місяці після лікування, а при переливанні крові від хворого сифілісом, то контроль триває протягом 6 місяців. Діти, що народилися без ознак вродженого сифілісу від матерів, хворих на сифіліс, підлягають клініко-серологічному контролю протягом 1 року (п. 290). Хворі нейросифилисом, незалежно від стадії розвитку захворювання, повинні перебувати під наглядом протягом 3 років з контролем результатів лікування за допомогою серологічних досліджень сироватки крові, а також обов'язковим лікворологіческіх обстеженням в динаміці 1 раз в 6 місяців до повної санації ліквору (п. 291). Особи з серорезистентного знаходяться на клініко-серологічному контролі протягом 3 років (п. 292). Обов'язковому серологічному обстеженню на сифіліс піддаються засуджені, які мали тривалі побачення і короткострокові відпустки, з контрольною вассерманізаціей через 3 місяці (п. 293). При виявленні хворих із заразними формами сифілісу проводиться їх негайна ізоляція. Обов'язковій госпіталізації після встановлення діагнозу підлягають хворі з заразну форму (сифіліс первинний, вторинний) і хворі на ранній прихований сифіліс (вперше встановленим) для проведення превентивного лікування (п. 294). Госпіталізація хворих з інфекціями, що передаються статевим шляхом, здійснюється в шкірно-венерологічні або інфекційні відділення лікарень УІС в окремі палати, а при неможливості такого напрямку - в окремі палати стаціонарів мед частини (п. 295). Для виявлення гонореї і супутніх урогенітальних інфекцій взяття клінічного матеріалу для лабораторного дослідження здійснюється з усіх осередків можливого ураження (з уретри, піхви, шийки матки і прямої кишки; ротоглотки - за показаннями), при цьому особлива увага звертається на жінок з хронічними запальними захворюваннями сечостатевої системи . Лабораторна верифікація діагнозу гонореї базується на результатах мікроскопічного і (або) культурального досліджень. У осіб, які притягуються до кримінальної відповідальності за насильницькі дії сексуального характеру (ст. 132 КК РФ), проводиться додаткове дослідження матеріалу з прямої кишки. При негативних результатах обстеження на гонорею і наявності анамнестичних даних (статевий контакт з хворим гонореєю в термін до 60 днів) проводиться профілактичне лікування (п. 297). Після встановлення діагнозу венеричного захворювання з хворим проводиться бесіда про характер захворювання, правила поведінки, строки лікування і контрольного спостереження, чинному законодавстві про венеричні хвороби. У відповідності до ст. 121 КК РФ зараження іншої особи венеричною хворобою особою, яка знала про наявність у нього цієї хвороби, передбачає відповідальність у вигляді штрафу до 200 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян або виправними роботами від 1 до 2 років, а таке ж зараження 2 і більше осіб - до 2 років позбавлення волі . Одночасно заповнюється бланк попередження особі, яка захворіла на венеричну хворобу, де ставиться підпис хворого і лікаря, після чого попередження додається до медичної карти амбулаторного хворого або медичної карти стаціонарного хворого (п. 298). Після встановлення діагнозу венеричного захворювання медчастина Установи в добовий строк надсилає в центр держсанепіднагляду територіального органу УІС термінове повідомлення про захворювання (п. 297). Заборонено відправка в інші Установи осіб з заразними формами сифілісу і гонореєю (до проведення їм курсу протисифілітичного або протівогонорейного лікування), а також із заразними формами шкірних хвороб (п. 301). Після прибуття в ІУ хворі, які пройшли курс лікування венеричного захворювання, ставляться на диспансерний облік для подальшого проходження лікування та серологічного контролю (п. 302).
120. Які особливості вирішення питання про умовно - дострокове звільнення засудженого, який не пройшов повного курсу обов'язкового лікування венеричного захворювання? - Інформація про проведене лікування і перспективи одужання направляється в суд (п. 303). Таким засудженим до закінчення курсу лікування не надається та виїзди за межі виправних установ (п. 304).
121. Як зобов'язана вчинити мед частина при виявленні факту зараження засудженого на венеричні захворювання, яке могло статися під час тривалого побачення? - У КВД направляється доручення про притягнення до обстеження на ці захворювання можливого джерела зараження (п. 305).
122. Які особливості звільнення хворих, не знятих з диспансерного обліку, у яких закінчується термін відбування покарання? - Мед частина ІУ за місяць до звільнення, інформує КВД за обраним місцем проживання звільняється з зазначенням діагнозу захворювання, характеру проведеного лікування, строки сероконтролю (п. 306).
123. Який порядок дій при виникненні групового венеричного захворювання в Установі? - Проводиться ізоляція хворих та їх статевих партнерів. Все що містяться в Установі піддаються цілеспрямованому профілактичному огляду з обов'язковим проведенням серологічних реакцій. За висновком лікаря-дерматолога цілеспрямований огляд повторюється через 3 місяці, а тілесні огляди проводяться щотижня протягом 2 місяців після реєстрування групового захворювання (п. 307).
124. Який порядок профілактики при виникненні гнійничкових захворювань шкіри? - У цьому випадку поряд з лікуванням здійснюється комплекс профілактичних заходів - дотримання гігієнічного режиму, поліпшення виробничих і побутових умов, виключення факторів, що сприяють розвитку гнойничковой інфекції шкіри, постійний догляд за шкірою, особливо після закінчення роботи на виробництві, використання під час санітарної обробки індивідуальних мочалок , застосування в разі пошкоджень шкіри медикаментів з аптечки, яка зберігається на виробництві у майстри, застосування індивідуальних кошти захисту шкірних покривів, що оберігають їх від забруднення і роздратування рукавиць, захисних мазей, паст, кремів (п. 308).
125. Як проводиться профілактика мікозів стоп? - Така профілактика є комплексною, що передбачає вплив на всі ланки епідеміологічного ланцюга, що включає в себе: дотримання санітарно-гігієнічних норм і правил, гігієнічне виховання, своєчасне виявлення, диспансерне спостереження і лікування хворих на мікози. У місцях проходження санітарної обробки, в лазнях, душових дерев'яні решітки замінюють гумовими або пластмасовими килимками як більш гігієнічними і легко знезаражується, що містяться в Установі забезпечуються продезінфікованими мочалками, банним взуттям з обов'язковою їх подальшою дезінфекцією. Для миття ніг виділяються спеціальні марковані тази. Неприпустимо користуватися чужим взуттям. Особи, які страждають на пітливість ніг, повинні щоденного мити ноги прохолодною водою з милом, коротко стригти нігті, часто прати шкарпетки, (онучі); їм не рекомендується носити гумове взуття та шкарпетки з синтетичних матеріалів (п. 309).
126. Як здійснюється профілактика поширення корости? - Хворого на коросту негайно ізолюється в стаціонарі мед. частини, проводиться камерна дезинфекція одягу хворого, білизни та постільних речей. При відсутності камери верхній одяг ретельно провітрюється, а білизна - прасувати гарячою праскою. В день виявлення хворого на коросту здійснюється ретельний медичний огляд контактних осіб з подальшою санобробку (п. 210).
Хворі на ВІЛ-інфекцію
127. Який порядок виявлення та обстеження ВІЛ - інфікованих? - Усі виявлені ВІЛ-інфіковані особи беруться на диспансерний облік для: а) виявлення та лікування наявних у хворого або знову виникають захворювань, що сприяють швидшому прогресуванню ВІЛ-інфекції; б) максимально раннього виявлення ознак прогресування ВІЛ-інфекції; в) своєчасного призначення специфічної терапії; г) надання всіх видів кваліфікованої медичної допомоги при дотриманні лікарської таємниці (п. 312). Повторні обстеження проводяться при погіршенні стану хворого і в плановому порядку в залежності від стадії хвороби. Мета планового обстеження - своєчасне виявлення загрози прогресування хвороби. Повторні планові обстеження проводять в такі строки:
Якщо вперше виявлено CD При загостренні у ВІЛ-інфікованих вторинних захворювань або розвитку термінальної стадії такі хворі містяться окремо від інших ВІЛ-інфікованих. У період ремісії вторинних захворювань у ВІЛ-інфікованих засуджених їм можуть бути дозволені прогулянки і трудова діяльність з урахуванням наявності медичних протипоказань.
128. За якими показниками проводиться госпіталізація хворого ВІЛ-інфекцією? - Така госпіталізація може проводитися за наступними показниками:
- клінічним: виникнення ознак прогресування ВІЛ-інфекції, що виявляється у вигляді вторинних захворювань, які потребують стаціонарного лікування, або необхідність проведення планових досліджень, які не можуть бути здійснені в амбулаторних умовах;
- епідеміологічним: наявність у хворих кровотеч або загрози розвитку кровохаркання, вторинних захворювань, які можуть становити небезпеку для оточуючих (відкриті форми туберкульозу);
- соціально-психологічним, які визначаються за участю медичного фахівця (психіатра) (п. 314).
хворі на туберкульоз
129. На яких принципах будується надання протитуберкульозної допомоги? - На принципах: а) активної профілактики туберкульозу; б) ранньої діагностики туберкульозу (особливо бацилярних форм туберкульозу легенів) і їх ефективного лікування; в) своєчасного направлення виявлених хворих в протитуберкульозні медичні організації; г) своєчасного виявлення осіб, які контактували з туб хворими, їх обстеження, профілактичне лікування, диспансерне спостереження; д) ізольованого і роздільного тримання: хворих на активний туберкульоз від осіб, які не перебувають на диспансерному обліку з приводу даного захворювання; осіб, що спостерігаються в "0" групі диспансерного обліку (далі - ДДУ), від хворих I і II ДДУ; хворих, які перебувають на обліку в I ДДУ, від осіб, які перебувають на обліку в II ДДУ; хворих, що виділяють мікобактерії туберкульозу (далі - МБТ), від інших хворих на активний туберкульоз; бактеріовиділювачів з множинною лікарською стійкістю (далі - МЛС) і полірезистентністю від інших хворих, що виділяють МБТ; е) проведення диспансерного обліку, діагностичних заходів, а також лікування хворих на туберкульоз в установленому порядку; ж) спадкоємність в діагностиці, лікуванні та диспансерному спостереженні хворих на туберкульоз з установами державної і муніципальної систем охорони здоров'я; з) етапність при проведенні протитуберкульозних заходів; і) обов'язкове дотримання протиепідемічного режиму (п. 317).
130. Як проводиться виявлення і диференціальна діагностика туберкульозу в установах УІС? - Для цього проводяться: а) рентгенофлюорографічних дослідження органів грудної клітини ув'язнених; б) триразове дослідження мокротиння на кислотостійкі мікобактерії (далі - КУМ) у осіб: з симптомами захворювання, підозрілими на туберкульоз; з тривалим кашлем (більше 3-х тижнів), що супроводжується виділенням мокроти, мокротиння з кров'ю, болями в грудній клітці; наявністю рентгенологічних змін в легенях, підозрілих на туберкульоз; контактували з хворим на туберкульоз, що виділяють МБТ (п. 319). При підозрі на туберкульоз медичний працівник негайно доповідає про це начальнику мед. частини і вживає заходів до ізоляцію пацієнта (п. 320). Серед основних методів діагностики туберкульозу - мікробіологічне дослідження мокротиння та іншого діагностичного матеріалу, яке відбувається за допомогою засобів а) прямий мікроскопії; б) люмінесцентної мікроскопії; в) посіву осаду мокротиння (іншого матеріалу) на поживні середовища з визначенням чутливості, виділених штамів МБТ до протитуберкульозних препаратів (п. 322). Хворі з хронічним перебігом туберкульозного процесу (постійно виділяють мокротиння) обстежуються зазначеним методом періодично, але не рідше 1 разу на 6 місяців (п. 323).
131. Які групи вважаються групами ризику по туберкульозу? - особи, у яких спостерігається: а) гіперергічними реакція на туберкулін у неповнолітніх; б) кашель більше 3 тижнів; в) кровохаркання; г) лихоманка більше 3 тижнів; д) зниження маси тіла; е) окремі захворювання і стану, до яких відносяться: цукровий діабет; виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки; перенесені резекції шлунка або гастректомія; хронічні неспецифічні захворювання органів дихання; пневмонія; захворювання сечостатевих органів, що супроводжуються гематурією і пиурией; психічні захворювання, а також наркоманія, алкоголізм; захворювання ВІЛ-інфекцією; тривале лікування лікарськими препаратами груп кортикостероїдів і цитостатиків; імунодефіцитні стани, ж) Посттуберкулезний зміни в легенях; з) знаходження на обліку в III, IV ДДУ.
132. Який клінічний мінімум досліджень на туберкульоз? - Такий мінімум включає: а) опитування та огляд; б) рентгенофлюорографічних дослідження органів грудної клітини; в) мікробіологічні дослідження мокротиння на туберкульоз (методами прямої мікроскопії трикратно або методом люмінесцентної мікроскопії); г) загальний аналіз крові; д) загальний аналіз сечі; е) туберкулінодіагностика за показаннями (п. 330). Клінічний мінімум досліджень на туберкульоз проводиться при наявності двох і більше зазначених факторів ризику, або при виявленні вказаних захворювань або симптомів (п. 326).
133. Хто здійснює діагностику та виявлення туберкульозу? - Спеціальна комісія, створена наказом начальника установи в складі найбільш підготовлених фахівців, яка проводить засідання 1-2 рази в тиждень, а її рішення записують в спеціальний журнал. Дана комісія підтверджує діагноз туберкульозу, визначає групу диспансерного обліку. найбільш складні випадки представляються на центральну лікарську контрольну комісію (далі - ЦВКК) обласного (крайового, республіканського) протитуберкульозного диспансеру. Переведення хворих з однієї групи диспансерного обліку в іншу здійснюється рішенням лікарської комісії і оформляється епікризом (п. 327).
134. Які особливості звільнення туб хворих? - При звільненні страждає на активний туберкульоз (з підозрою на активний туберкульоз, остаточний діагноз яким через звільнення ще не був встановлений), в ПТД, розташований за місцем передбачуваного проживання, направляються виписка з медичної карти амбулаторного хворого (історії хвороби), а копія виписки з медичної карти амбулаторного хворого (історії хвороби) видається хворому на руки. Карта обліку хворого на туберкульоз направляється на зберігання в слідчий ізолятор, розташований в обласному (республіканському, крайовому) центрі (п. 333).
135. Який порядок направлення і тримання осіб в протитуберкульозних Ліу? - Після успішно завершеного стаціонарного лікування і припинення бактеріовиділення хворі переводяться на амбулаторне лікування в протитуберкульозні Ліу (п. 335), де хворі, розміщуються і зберігаються відповідно до принципів роздільного і ізольованого утримання, до їх переказу в III ДДУ (п. 336). При неможливості їх змісту в протитуберкульозних Ліу вони направляються в ізольовані ділянки ІУ, спеціально створювані для утримання таких хворих (п. 337).
136. Який порядок дій при виявленні у хворих ознак реактивації туберкульозу? - Такі хворі негайно ізолюються і направляються на стаціонарне лікування, а після їх вибуття в приміщеннях, де вони перебували (вогнище туберкульозної інфекції), проводиться заключна дезінфекція (п. 338). Робота в такому вогнищі включає в себе: а) своєчасну ізоляцію хворого; б) визначення джерела інфекції; в) виявлення осіб, що контактують з хворим на активний туберкульоз, взяття їх на диспансерний облік, проведення профілактичного лікування; г) проведення дезінфекції; д) санпросвет роботу (п. 340). Заключну дезінфекцію в осередку здійснюють не пізніше 24 годин (п. 341).
137. Чи можуть проживати спільно особи, які мають 3 і 4 ДДУ з туберкульозу, і тих хто не на диспансерному обліку з туберкульозу? - Осіб, що мають 3 ДДУ, доцільно розміщувати окремо (п. 344), а особи, які перебувають на обліку в IV ДДУ, розміщуються в Установах на загальних підставах (п. 345).
138. Як проводиться лікування осіб, які перебувають на обліку в III ДДУ і в IV ДДУ? -
(П. 347-348).
Профілактичне лікування проводиться в амбулаторних умовах, забезпечуючи строгий контроль за прийомом лікарських препаратів (п. 350). Практика показує, що для деяких туб хворих характерно легковажне ставлення до стану свого здоров'я і ухилення від прийому медичних препаратів (п. 351).
139. Як оформляється відмова від профілактичного лікування від туберкульозу? - Відповідною записом в медичній документації і підписується в'язнем і мед працівником після бесіди, в якій у доступній для пацієнта формі роз'яснюються можливі наслідки відмови від запропонованого лікування. Небажання пацієнта підтверджувати відмову від лікування особистим підписом фіксується в медичній документації комісійно (п. 351).
140. Яким групам туб хворих призначається дієтичне харчування? - 1) Хворим на туберкульоз I, II ДДУ і особам, які перебувають на обліку в III ДДУ; 2) Особам, які перебувають на обліку в 0, IV, V, VI ДДУ - на період пробного або профілактичного лікування. Відомості про назначаемом дієтичному харчуванні вносяться в медичну карту амбулаторного хворого (п. 354). Однак в разі відмови від прийому протитуберкульозних препаратів особами, які перебувають на обліку по 0, IV, III ДДУ, дієтичне харчування не призначається (п. 355).
141. Яким чином організовується праця хворих на туберкульоз? - Така праця здійснюється під постійним наглядом і контролем медичного персоналу Установи із залученням до праці хворих на туберкульоз, визнаних в установленому порядку працездатними. Характер праці і тривалість робочого дня визначається з урахуванням клініко-експертного висновку (п. 356).
142. Хто і в якому порядку підлягає забезпеченню безкоштовними препаратами у зв'язку з туберкульозом? - Такому забезпеченню підлягають: а) хворі на туберкульоз; б) особи, які перебувають під диспансерним наглядом у зв'язку з туберкульозом. Дані особи протягом всього періоду диспансерного спостереження або з моменту виявлення захворювання забезпечуються безкоштовними медикаментами відповідно до призначення лікаря або клініко-експертної комісії в федеральному спеціалізованому медичному закладі. При видачі безкоштовних медикаментів в медичній документації федерального спеціалізованого мед. установи робиться запис із зазначенням прізвища, імені та по батькові пацієнта, його діагнозу, найменування призначених йому медикаментів, їх дозувань з обов'язковими підписами медичного працівника, який видав медикаменти, і пацієнта, що отримав їх (Правила забезпечення осіб, які перебувають під диспансерним наглядом у зв'язку з туберкульозом, і хворих на туберкульоз безкоштовними медикаментами для лікування туберкульозу в амбулаторних умовах у федеральних спеціалізованих медичних установах, Затв. постановою Уряду РФ від 17 листопада 2004 р N 645, далі - Правила, затв. Постановою Уряду РФ № 645).
Травми та отруєння
143. Як здійснюється медичне забезпечення виробничих об'єктів готовністю надати допомогу при травмах і отруєннях? - Все цеху, самостійні дільниці, майстерні оснащуються аптечками першої допомоги. Начальники цехів, дільниць, майстри зобов'язані стежити за збереженням і своєчасним поповненням аптечок, яке здійснюють мед. працівники Установи. У кожній виробничій бригаді, що працює на віддаленій ділянці, в цеху або групі бригад, для надання першої допомоги виділяється один із засуджених, спеціально для цього підготовлений, якого мед. частина Установи забезпечує санітарною сумкою з медикаментами і перев'язочним матеріалом. Якщо потерпілий на виробництві засуджений потребує надання термінової лікарської допомоги, організовується доставка його до медичної частини або найближчим ЛПУ. Мед працівник, надавши допомогу потерпілому, повідомляє керівництву Установи про те, що сталося, відображаючи характер травми (отруєння), його тяжкість і з'ясовані обставини події. Кожен випадок травматизму або отруєння реєструється медичними працівниками в спеціальному журналі (п. 359).
144. Які основні заходи попередження травм і отруєнь? - 1) Контроль з боку адміністрації та мед працівників установ за забезпеченням належного утримання ув'язнених, правильного їх працевикористання, попередженням травм, отруєнь та нещасних випадків; 2) працевикористання засуджених у відповідності з їх кваліфікацією і станом здоров'я; 3) Технічний інструктаж і оформлення допуску до певних видів робіт; 4) Систематичне проведення із засудженими занять по вивченню основних правил техніки безпеки, ознайомлення з заходами особистої профілактики травм і отруєнь; 5) Санпросветробота; 6) Постійне спостереження за особами, які мають слабкий фізичний розвиток і хронічні захворювання, визначення ним трудових рекомендацій та контроль за їх працевлаштуванням; 7) Систематичне вивчення адміністрацією установ обставин і причин травм і отруєнь з розробкою конкретних заходів щодо їх попередження (п. 361).
Медико-соціальна експертиза для встановлення інвалідності
145. Хто направляється на медико-соціальну експертизу? - Особи, у яких виявляється порушення здоров'я, що призвів до обмеження життєдіяльності, зі стійкими порушеннями функцій організму і потребують заходи соціального захисту та медичної реабілітації. Особа, що потребує проведення медико-соціальної експертизи, в установленому порядку в довільній формі подає письмову заяву на ім'я керівника бюро медико-соціальної експертизи за місцем знаходження Установи (п. 262).
146. Який порядок направлення а МСЕ? - Перед направленням для уточнення діагнозу і ступеня вираженості функціональних порушень начальник ЛПУ УІС вживає заходів до обстеження особи умовах ЛПУ УІС, а при необхідності - в ЛПУ державної і муніципальної систем охорони здоров'я (п. 363). За результатами клініко-діагностичного обстеження лікарі ЛПЗ оформляють направлення на МСЕ (п. 364). Адміністрація Установи формує та подає до бюро МСЕ особиста справа, характеристику, мед. карту амбулаторного хворого (стаціонарного хворого), направлення на медико-соціальну експертизу і заява особи, що міститься в Установі, про проведення огляду (переогляду), одночасно вирішується питання про час і місце проведення огляду (переогляду). Якщо порушення здоров'я пов'язано:
- з професійним захворюванням до документів долучається висновок центру професійної патології;
- виробничим травматизмом, - акт про нещасний випадок на виробництві встановленої форми (п. 365).
Огляд (переогляд) може проводитися як безпосередньо в Установі, так і в бюро МСЕ за місцем знаходження Установи на загальних підставах (п. 366). При огляді (переогляд) адміністрація Установи забезпечує доставку особи в бюро МСЕ за місцем знаходження Установи. Обов'язкова присутність лікаря мед частини або ЛПУ УІС, також начальника загону або вихователя (далі - представників адміністрації) і належна охорона з метою припинення можливих ексцесів з боку оглянутого (п. 367). Довідка про встановлення інвалідності додається до особової справи (п. 368). Виписка з акта огляду про результати визначення ступеня втрати професійної працездатності у відсотках, потреби в додаткових видах допомоги, видається представникам адміністрації Установи для направлення роботодавцю (п. 369).
147. Яким чином оскаржується рішення бюро медико-соціальної експертизи? - Раніше таке оскарження вироблялося в порядку розділу V Положення про визнання особи інвалідом, затвердженого постановою Уряду РФ від 13.08.1996 N 965 "Про порядок визнання громадян інвалідами". Однак в даний час діє порядок оскарження, визначений п. 42-45 Правил визнання особи інвалідом, затверджений постановою Уряду РФ від 20 лютого 2006 р N 95 зі змінами від 7.04.08. Згідно з цією постановою громадянин або його законний представник можуть оскаржити рішення бюро в головне бюро в місячний термін на підставі письмової заяви, що подається в бюро, яке проводило медико-соціальну експертизу, або в головне бюро. Бюро, яке проводило МСЕ, в 3-денний термін з дня отримання заяви направляє його з усіма наявними документами в головне бюро, яке не пізніше 1 місяця з дня надходження заяви громадянина проводить його МСЕ і на підставі отриманих результатів виносить відповідне рішення. При оскарженні громадянином рішення головного бюро головний експерт по МСЕ по відповідному суб'єкту РФ за згодою громадянина може доручити проведення його МСЕ іншому складу фахівців головного бюро. Рішення головного бюро може бути оскаржене в місячний термін в Федеральне бюро на підставі заяви, що подається громадянином (його законним представником) в головне бюро, яке проводило медико-соціальну експертизу, або в Федеральне бюро. Федеральне бюро не пізніше 1 місяця з дня надходження заяви громадянина проводить його МСЕ і на підставі отриманих результатів виносить відповідне рішення. Рішення бюро, головного бюро, Федерального бюро можуть бути оскаржені до суду громадянином або його законним представником.
Медичне забезпечення при перевезеннях і звільнення з установ
148. Який порядок підготовки звільняються до етапування? - Перед відправкою з Установи всі ув'язнені проходять обов'язковий медичний огляд для визначення можливості етапування (п. 371). Чи не перевозяться а) інфекційні хворі, б) хворі на сифіліс, не завершили курс лікування, в) хворі на гостру гонорею до лікування з установи УІС в інше, крім перекладу в лікувальні установи (п. 372).
149. Який порядок етапування хворих засуджених? - Інфекційні хворі, хворі на сифіліс та гонорею, а також страждають псих. розладами, що направляються в лікувальні установи переміщуються окремо від здорових засуджених і за висновком лікаря - в супроводі медичних працівників. Етапування хворих на сифіліс проводиться тільки в перервах між курсами лікування з дозволу лікаря (п. 372). Перевезення жінок з вагітністю понад 6 міс. або з дітьми у віці до 3 років проводиться в спеціальних вагонах ізольовано від решти засуджених в супроводі мед. працівників. Періодичність відвідування і оглядів супроводжуваних мед працівниками визначається Установою-відправником (п. 373). Мед. персонал, що супроводжує етапіруемих, зобов'язаний: бути присутнім при прийомі караулом засуджених, контролювати повноту і якість проведення їм комплексної санітарної обробки перед відправкою; при виявленні інфекційних хворих, які захворіли в шляху проходження і потребують кваліфікованої лікарської допомоги, через начальника варти (ешелону) вжити заходів до їх госпіталізації найближчим ЛПУ УІС або державної і муніципальної систем охорони здоров'я; під час перевезення контролювати санітарний стан ешелону, порядок і умови зберігання продуктів і забезпечення питною водою; вести реєстрацію всіх, хто звернувся за медичною допомогою; після прибуття до місця призначення брати участь у здачі засуджених, майна та в оформленні документації (п. 374).
150. Як проводиться напрямок на судовий процес, В слідчі органи і в місця позбавлення волі засуджених, які відмовляються від прийому їжі? - Окремо від інших ув'язнених (в окремій камері спеціального вагона або в спеціальній машині) в супроводі мед. працівника (п. 376). Якщо подальша відмова від прийому їжі під час перевезення буде загрожувати здоров'ю і життю ув'язненого, то за письмовою висновку супроводжуючого мед. працівника він повинен бути зданий в одне з найближчих установ для забезпечення необхідної медичної допомоги (п. 377).
медична статистика
151. Яким чином ведеться статистика захворювань в установах ФСВП РФ? - У відповідність з формою статистики враховуються:
(Інструкція з ведення, подання та заповнення форми статистичної звітності 1-МЕД "Відомості про соціально значущих захворюваннях у осіб, які утримуються в установах кримінально-виконавчої системи, окремі показники діяльності медичної служби", затверджена наказом ФСВП РФ від 27 лютого 2007 р № 98 .)
матеріал підготував
голова «Комітету за громадянські права»
Андрій Бабушкін
Так, основним нормативно-правовим актом у сфері охорони здоров'я в Російській Федерації в даний момент є Федеральний закону від 21.11.2011 № 323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації», а також відомчим нормативним актом - спільний наказ Міністерства охорони здоров'я Росії і Мін'юсту Росії від 17.10.2005 № 640/190 «Про порядок організації медичної допомоги особам, які відбувають покарання в місцях позбавлення волі і ув'язненим під варту».
Статтею 26 Федерального закону від 21.11.2011 № 323-ФЗ встановлено особливості надання медичних послуг засудженим до позбавлення волі, а також осіб, які утримуються під вартою за звинуваченням у скоєнні злочинів. Даною нормою закону передбачено, що засуджені до позбавлення волі мають право на надання медичної допомоги, в тому числі, при наявності такої необхідності, і в державних (муніципальних) закладах охорони здоров'я.
за загальним правилом засуджені отримують медичну допомогу в відомчих установах охорони здоров'я Федеральної служби виконання покарань РФ за місцем відбування покарання, а також в спеціалізованих лікувально-профілактичних та лікувально-виправних установах пенітенціарної системи на підставі положень
ст. 101 Кримінально-виконавчого кодексу РФ. В даний час медичну допомогу засудженим в виправних установ Московської області надають відповідні підрозділи ФКУЗ «МСЧ № 50 ФСВП Росії».
Одночасно, відповідно до ст. 26 Федерального закону
від 21.11.2011 № 323-ФЗ при неможливості надання медичної допомоги в установах кримінально-виконавчої системи особи, взяті під варту або відбувають покарання у вигляді позбавлення волі, мають право на надання медичної допомоги в медичних організаціях державної системи охорони здоров'я і муніципальної системи охорони здоров'я, а також на запрошення для проведення консультацій лікарів-фахівців зазначених медичних організацій в порядку, встановленому Урядом РФ, за рахунок бюджетних асигнувань федерального бюджету, Передбачених на ці цілі ФСВП Росії.
Пунктом 3 Правил надання особам, взятим під варту або відбувають покарання у виді позбавлення волі, медичної допомоги в медичних організаціях державної та муніципальної систем охорони здоров'я, а також запрошення для проведення консультацій лікарів-фахівців зазначених медичних організацій при неможливості надання медичної допомоги в установах кримінально-виконавчої системи, затверджених постановою Кабінету Міністрів Федерацііот 28.12.2012 № 1466. Під неможливістю надання медичної допомоги в установах кримінально-виконавчої системи розуміються відсутність в установі кримінально-виконавчої системи лікаря-фахівця відповідного профілю або кваліфікації, обладнання або умов для надання необхідного обсягу медичної допомоги або ситуація, при якій відстрочка на певний час в наданні медичної допомоги, в тому числі пов'язана з очікуванням транспортування хворого до іншої установи кримінально-виконавчої системи, може спричинити за собою погіршення його стану, загрозу життю або здоров'ю. У державних і муніципальних медичних організаціях особам, позбавленим волі, надаються всі види медичної допомоги з дотриманням порядків їх надання та на основі стандартів медичної допомоги.
При цьому згідно з пунктом 9 спільного наказу Мін'юсту Росії
і МОЗ України від 17.10.2005 № 640/190 надається медична допомога надається в обсягах, передбачених програмою державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги, в той час як договір про добровільне медичне страхування в відношенні осіб, які відбувають покарання в установах кримінально-виконавчої системи, розривається.
Особи, взяті під варту, які відбувають покарання у виді обмеження волі, арешту, позбавлення волі, мають право на надання медичної допомоги, при цьому кожен пацієнт має право на допуск до нього адвоката
Верховний Суд РФ визнав нечинним з моменту набрання рішенням законної сили абзац другий пункту 119 Порядку організації медичної допомоги особам, які відбувають покарання в місцях позбавлення волі і ув'язненим під варту, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку РФ і Міністерства юстиції РФ від 17 жовтня 2005 р . N 640/190, в частині встановлення правового регулювання побачень з хворими, які відбувають покарання в місцях позбавлення волі та ув'язненими під варту, з адвокатами або іншими особами, які мають право на надання правової допомоги.
Суд, зокрема, вказав, що положення абзацу другого пункту 119 Порядку були введені в дію не федеральним законом, а відомчим нормативно-правовим актом. Вони обмежують право осіб, які відбувають покарання в місцях позбавлення волі і взятих під варту, на отримання юридичної допомоги при карантині, за іншими санітарно-епідемічним підставах, а також якщо відвідування хворого може привести до погіршення його здоров'я або становити загрозу його життю та здоров'ю оточуючих.
Згідно з Федеральним законом «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» особи, взяті під варту, які відбувають покарання у виді обмеження волі, арешту, позбавлення волі, мають право на надання медичної допомоги, при цьому кожен пацієнт має право на допуск до нього адвоката. Названий Федеральний закон, регулюючи відносини в сфері охорони здоров'я громадян, не встановлює обмежень щодо допуску адвоката, якщо відвідування хворого може привести до погіршення його здоров'я або становити загрозу його життя, при карантині, за іншими санітарно-епідемічним підставах.
Санітарно-епідеміологічних вимог до порядку відвідування адвокатами осіб, які відбувають покарання в місцях позбавлення волі і взятих під варту, Федеральний закон від 30 березня 1999 р N 52-ФЗ «Про санітарно-епідеміологічне благополуччя населення» не встановлює.
Наказ 190 640
- — хто і на підставу яких документів відповідальний за діагностику в СІЗО. Чи можливо що при вступі до СІЗО діагностика не проводилася -Провід вона в такому випадку повторно при вступі до УІКі
згідно зі спільним наказом Мінздоровсоцрозвитку РФ і Мін'юсту РФ від 17 жовтня 2005 року № 640/190 організація медичної допомоги в СІЗО і колоніях, а також контроль якості її надання здійснюються територіальними органами ФСВП, в тому числі їх медичними управліннями спільно з органами управління охороною здоров'я суб'єктів РФ (пункти 3, 4). У число відповідальних за здоров'я підозрюваних, обвинувачених та засуджених ці положення наказу включають і невизначене коло інших органів, зокрема органи Росспоживнагляду і місцевого самоврядування, що на практиці породжує розмитість регулювання і невизначеність управлінських повноважень і контрольних функцій.
Відповідно до того ж наказу, а також наказом Мін'юсту від 14 жовтня 2005 року № 189 під час вступу укладеного в СІЗО або виправної установи черговим лікарем (фельдшером) відразу ж проводиться первинний медичний огляд і необхідне обстеження, в ході якого з'ясовується і наявність захворювань, які становлять небезпеку для оточуючих (до них Постановою Уряду віднесена і ВІЛ-інфекція), а « в термін не більше трьох днів з моменту прибуття в СІЗО підсумки, крім наступних транзитом, проходять поглиблений лікарський або фельдшерський огляд, а також рентгено-флюорографічного обстеження»(Пункт 32). В тому числі " для виявлення інфекцій, що передаються статевим шляхом, ВІЛ-інфекції, туберкульозу та інших захворювань проводяться лабораторні дослідження»(Пункт 35).
Наказ Минздравмедпрома РФ від 25 квітня 1996 року N 168 встановлює випадки обов'язкового медичного огляду осіб, які перебувають в місцях позбавлення волі, на виявлення ВІЛ-інфекції. Це ті ж випадки, що і встановлені Федеральним законом про ВІЛ (донори крові і засуджені, залучені до роботи санітарами по окремим видам медичної діяльності, пов'язаної з кров'ю). Для більшості інших підслідних та засуджених огляд на ВІЛ не є обов'язковим. У той же час щодо згаданого вище спільного наказу такий огляд має проводитися «за клінічними показаннями» ( Постанова Уряду від 28 лютого 1996 року № 221).
Спільний наказ передбачає право ув'язненого відмовитися від медичного втручання, до яких відноситься і огляд (пункт 39). Це право в значній мірі залишається «паперовим». Відмова від огляду в тих випадках, коли воно визнане обов'язковим (тобто і за клінічними показаннями), тягне за собою відповідальність, передбачену за порушення режиму тримання під вартою або відбування покарання.
— хто і на підставу яких наказів відповідальний за лікування ВІЛ, Туберкульоз в СІЗО, на етапі, в колонії
На всіх етапах, в тому числі і на етапі «транспортування», безпосередня відповідальність лежить на медичній службі ФСВП. Це випливає з вищезазначеного спільного наказу № 640/190. Також обов'язки медичної служби установи УІС регулюються наказами Мін'юсту від 14 жовтня 2005 року № 189 про затвердження правил внутрішнього розпорядку слідчих ізоляторів і від 3 листопада 2005 року № 205 про затвердження правил внутрішнього розпорядку виправних установ.
— якими документами керуватися, при відправці запиту у ФСВП з вимогою надати кількість замовленого і поставленого за фактом кількість лікування з ВІЛ та ТБ.
Такий запит може бути спрямований діє у відповідному регіоні громадської спостережною комісією. федеральним законом від 10 червня 2008 року «Про громадський контроль за забезпеченням прав людини в місцях примусового утримання і про сприяння особам, які перебувають у місцях примусового утримання »(в редакції від 6 грудня 2012 року) комісії наділені правом контролю за дотриманням прав ув'язнених на охорону здоров'я (стаття 16.1).
« 1.Члени громадських спостережних комісій здійснюють контроль з дотриманням вимог законодавства України про охорону здоров'я громадян і вимог, передбачених статтею 16 цього Закону, за забезпеченням права осіб, які перебувають в місцях примусового утримання, на охорону здоров'я при їх знаходженні в місцях примусового утримання, при тимчасовому приміщенні їх в медичні установи. Контроль за забезпеченням права осіб, які перебувають в місцях примусового утримання, на охорону здоров'я може також здійснюватися в стаціонарних (кінцевих або проміжних) пунктах переміщення таких осіб.
2. Члени громадських спостережних комісій з метою здійснення контролю за забезпеченням права особи, яка перебуває в місці примусового утримання, на охорону здоров'я має право за згодою цієї особи або його законного представника знайомитися з медичною документацією, що відбиває стан його здоров'я, розмовляти з питань надання медичної допомоги з особами, які перебувають в місцях примусового утримання, медичних установах«.
Правда, поки що громадські спостережні комісії створені не у всіх регіонах.
— регламентується чи будь-якими нормами наявність додаткових препаратів в центрах СНІД (т.зв. «Запас») і якщо так, то грунтуючись на яких документах можна просити зробити аналогічний запас для ув'язнених в центрах СНІД або мед частинах ФСВП
Наказ Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку РФ від 5 грудня 2005 № 757 «Про невідкладні заходи щодо організації забезпечення лікарськими препаратами хворих на ВІЛ-інфекцію» зобов'язує регіональні органи управління охороною здоров'я (міністерства, департаменти, управління охорони здоров'я суб'єктів РФ) забезпечувати незнижуваний запас необхідних препаратів. Цим же наказом слід керуватися при вирішенні питань, що стосуються забезпечення препаратами медчастин УІС.
— в які інстанції і на чиї імена направляти запити з вимогою провести перевірку.
Нагляд за дотриманням прав ув'язнених покладено на прокуратуру РФ в особі її територіальних органів (статті 32-34 Федерального закону «Про прокуратуру РФ»). У випадках порушення закону слід звертатися до прокурора суб'єкта РФ. Дотриманням прав ув'язнених займається ще безліч органів і посадових осіб, а також вищезгадані громадські спостережні комісії. При такій кількості захисників в'язні повинні були б себе почувати краще, ніж на волі.
З питань, що стосуються медичної допомоги ув'язненим, слід звертатися до територіального органу ФСВП, з приводу ж лікарського забезпечення - в орган управління охороною здоров'я суб'єкта РФ. При неефективності даних інстанцій треба брати вище: відповідно в управління організації медико-соціального забезпечення ФСВП і в Росздравнадзор.
У випадках грубого порушення прав ув'язнених слід подавати скаргу Уповноваженого з прав людини в РФ.
— що може бути підставою для такого запиту, чи обов'язкові заяви з іменами, або можливо писати від імені НКО посилаючись на інформацію отриману від клієнтів (без згадки імен)
Заходи реагування всіх перерахованих вище інстанцій повинні наступати в разі надходження інформації з будь-якого джерела. Іменні заяви підслідних та засуджених потрібні тільки при оскарженні до суду.
- які документи можливо перешкоджають формуванню стратегічного запасу препаратів з лікування ВІЛ, ТБ в СІЗО або центрах СНІДу обслуговуючих ці СІЗО
Виникнення труднощів з лікарським забезпеченням слідчо заарештованих має причиною не тільки наявність якихось нормативних актів, скільки неузгодженість діяльності різних відомств.
— як розраховується і як враховується призначення АРВТ на етапі?
Яким чином враховується наявність АРВТ в етапіруемое установа (тут мається на увазі якщо людина на АРВТ, чи є гарантії, що при вступі до ІК там ця схема є)
Згідно зі спільним наказом Міністерства охорони здоров'я РФ і Мін'юсту РФ від 17 жовтня 2005 року № 640/190 «підозрювані, обвинувачені і засуджені, які прямують транзитом, отримують необхідне лікування, обстеження відповідно до супровідних документів, що додаються до відкритої довідці особової справи, або при зверненні за медичною допомогою »(пункт 34).
— документи регламентують часові рамки актіровкі, від надходження в стаціонар до медичного огляду та звільнення.
Звільнення від подальшого відбування покарання через хворобу здійснюється судом відповідно до статті 81 КК РФ. У разі позитивного рішення суду реальне звільнення настає після вступу судової постанови в законну силу. Порядок медичного огляду засуджених встановлено спільним наказом МОЗ і Мін'юстом РФ від 9 серпня 2001 №№ 311/242.
— наявність нормативних актів що регламентують перебування в ШІЗО і ПКТ людей з ВІЛ, ТБ
Такий порядок (загальний для всіх засуджених, які перебувають під медичним наглядом) визначено Правилами внутрішнього розпорядку виправних установ, затвердженими Наказом Мін'юсту РФ від 3 листопада 2005 року № 205. Згідно з пунктами 136, 137 «до засуджених, які проходять лікування в лікувально-профілактичних установах, можуть застосовуватися всі передбачені кримінально-виконавчим законодавством заходи стягнення, якщо їх негайне виконання не тягне загрози життю і здоров'ю засудженого. Засуджені, проштовхування в штрафні ізолятори та переведені у приміщення камерного типу, продовжують отримувати необхідне лікування ».
Лев Левінсон,
експерт Інституту прав людини,
член експертної ради при Уповноваженому
з прав людини в РФ
Мін'юст РФ затвердив новий порядок надання медичної допомоги особам, взятим під варту і які відбувають покарання у вигляді позбавлення волі
Катерина Чистякова - директор Подаруй життя:
«Ось нарешті маленький, але результат. Скільки років роботи Ради при Уряді РФ з питань піклування в соціальній сфері? Три роки? Чотири?
Це результат, тому що виправлена нормативна база, І виправлена \u200b\u200bістотно, в порівнянні з тими нормами, які діяли. За старим наказом 640/190 тюремна медицина сама собі раз і назавжди 100 років тому встановила, як лікувати захворювання у в'язнів, за яким планом обстежити і супроводжувати вагітних жінок і породіль. Новий наказ встановлює, що медична допомога ув'язненим виявляється на основі протоколів лікування, встановлених для решти суспільства.
Результат маленький, тому що реалізація наказу, яка повинна висловитися в нормальної медичної допомоги, залежить і від оснащеності, і від фінансування тюремної медицини, і від якісного контролю за реалізацією наказу з боку спеціальних органів і громадськості. І з забезпеченістю, і з контролем справи поки не дуже. Та й в головах поки немає ідеї про те, що ув'язнені мають право отримувати допомогу. »
Спасибі всім хто підтримував, брав участь в поїздках по країні, доводив, пропонував і переживав!
НАКАЗ Мін'юсту РФ від 28.12.2017 N 285
«Про затвердження Порядку ОРГАНІЗАЦІЇ НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ОСОБАМ, взяття під варту або відбуває покарання у виді ПОЗБАВЛЕННЯ ВОЛІ»
(Зареєстровано в Мін'юсті РФ 09.02.2018 N 49980)
Наказ 190 640
I. Про вдосконалення порядку надання медичної допомоги вагітним жінкам, жінкам з дітьми і породіллям в місцях позбавлення волі
1. Росздравнадзору (М.А.Мурашко) провести контрольно-наглядові заходи з надання в I-му півріччі 2015 року медичної допомоги вагітним жінкам і породіллям, які відбувають покарання в місцях позбавлення волі і ув'язненим під варту в установах кримінально-виконавчої системи.
ФСВП Росії (Г.А.Корніенко) подати в Росздравнадзор інформацію, необхідну для проведення зазначених контрольно-наглядових заходів.
Про результати доповісти до Ради при Уряді Російської Федерації з питань піклування в соціальній сфері (далі - Рада) до 1 жовтня 2015 року.
2. Міністерству охорони здоров'я Росії (В.І.Скворцовой) спільно з Мін'юстом Росії пропрацювати питання про внесення змін до наказу Міністерства охорони здоров'я України та Мін'юсту Росії від 17 жовтня 2005 року №640 / 190 «Про Порядок організації медичної допомоги особам, які відбувають покарання в місцях позбавлення волі і ув'язненим під варту »в частині приведення його у відповідність до вимог Федерального закону Російської Федерації від 21 листопада 2011 року №323-ФЗ« Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації ».
3. ФСВП Росії (Г.А.Корніенко), Мінздоров'я Росії (В.І.Скворцовой), Мін'юсту Росії (А.В.Коновалову) опрацювати питання закріплення
у відповідних відомчих нормативних документах, посадові обов'язки медичних працівників кримінально-виконавчої системи
і медичних організацій муніципальної та державної систем охорони здоров'я функції взаємного інформування про результати диспансерного спостереження за вагітними жінками і дітьми, а також регулярному ознайомленні матерів про місце знаходження та стан здоров'я дітей.
4. ФСВП Росії (Г.А.Корніенко) провести аналіз умов утримання вагітних жінок і жінок з дітьми в слідчих ізоляторах, приміщеннях, що функціонують в режимі слідчих ізоляторів і будинках дитини при виправних колоніях.
5. ФСВП Росії (Г.А.Корніенко) підготувати пропозиції
про можливість організації додаткового харчування вагітних жінок,
а також можливу заміну продуктів в раціоні харчування.
II. Про результати аналізу якості та своєчасності надання медіцінскойпомощі під час вагітності, пологів та після пологів підозрюваним, обвинуваченим і засудженим жінкам, які перебувають в установах кримінально-виконавчої системи
1. ФСВП Росії (Г.А.Корніенко) опрацювати питання про укладення угод (договорів) про надання медичної допомоги жінкам, які тримаються в установах кримінально-виконавчої системи між медичними організаціями кримінально-виконавчої системи і державної і муніципальної систем охорони здоров'я в суб'єктах Російської Федерації.
III. Про проект федерального закону «Про внесення змін до Кримінального кодексу Російської Федерації, Кримінально-процесуальний кодекс Російської Федерації і Кримінально-виконавчий кодекс Російської Федерації»
1. Верховному Суду Російської Федерації (В.М.Лебедеву) опрацювати питання про організацію в судах окремих спеціалізованих приміщень для перебування матерів з дітьми та вагітних жінок необхідним обладнанням (пеленальні столи, засоби догляду за дітьми і т.д.).
2. Мін'юсту Росії (А.В.Коновалову) спільно з зацікавленими органами виконавчої влади та членами Ради, а також із залученням незалежних експертів додатково опрацювати питання:
про можливість поширення відстрочки відбування покарання на розсуд суду на вагітних жінок, матерів та одиноких батьків з дітьми до 14 років на осіб, засуджених за тяжкі і особливо тяжкі злочини, якщо покарання не перевищує 5 і 8 років;
про обмеження побачень засудженим, які відбувають покарання за окремі види злочинів.
IV. Про виконання доручень Ради при Уряді Російської Федерації з питань піклування в соціальній сфері з питання охорони здоров'я, материнства і дитинства в місцях позбавлення волі
1. Мін'юсту Росії (А.В.Коновалову) спільно з ФСВП Росії пропрацювати питання про можливість залишення в СІЗО вагітних неповнолітніх засуджених після винесення вироку на строк до 6 місяців за умови, що в цей період настає термін їх повноліття або термін закінчення дії покарання.
2. ФСВП Росії (Г.А.Корніенко):
розробити «дорожні карти» переходу всіх будинків дитини, розташованих на території виправних установ, до спільного проживання засуджених матерів з дітьми;
"Відповідно до пункту 4 статті 31, пунктом 7 статті 101, пунктами 2, 4, [...]
На виконання Основ законодавства України про охорону здоров'я громадян 22 липня 1993 р N 5487-1 (Відомості З'їзду народних депутатів Російської Федерації і Верховної Ради Російської Федерації, 1993, N 33, ст. 1318; Відомості Верховної Ради України, 1998, N 10, ст. +1143; 1999 року, N 51, ст. 6289; 2000, N 49, ст. 4740; 2003 N 2, ст. 167; N 9, ст. 805; N 27, ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711; N 35, ст. 3607; N 49, ст. 4850) наказуємо:
порядок
організації медичної допомоги особам, які відбувають покарання в місцях позбавлення волі і ув'язненим під варту
(Затв. Наказом Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку РФ і Мін'юсту РФ від 17 жовтня 2005 р 640/190)
1. Цей Порядок розроблено відповідно до Російської Федерації про охорону здоров'я громадян 22 липня 1993 р N 5487-1 (Відомості З'їзду народних депутатів Російської Федерації і Верховної Ради Російської Федерації, 1993, N 33, ст. 1318), від 15 липня 1995 N 103-ФЗ "Про утримання під вартою підозрюваних і звинувачених у вчиненні злочинів" (Відомості Верховної Ради України, 1995, N 29, ст. 2759), Російської Федерації (Відомості Верховної Ради України, 1997, N 2, ст. 198) і регулює питання, пов'язані з організацією медичної допомоги особам, підозрюваним і обвинуваченим у скоєнні злочинів (далі - підозрювані і обвинувачувані), що містяться під вартою в слідчих ізоляторах Федеральної служби виконання покарань, а також особам, які відбувають покарання в місцях позбавлення волі (далі - засуджені).
2. Медична допомога підозрюваним, обвинуваченим і засудженим надається лікувально-профілактичними установами (далі - ЛПУ) і медичними підрозділами установ Федеральної служби виконання покарань, які створюються для цих цілей, або ЛПУ державної і муніципальної систем охорони здоров'я.
3. Організація медичної допомоги підозрюваним, обвинуваченим, засудженим, а також контроль якості її надання здійснюються відповідними федеральними органами виконавчої влади, їх територіальними органами, в тому числі медичними управліннями, відділами, відділеннями (далі - медичні служби), органами виконавчої влади суб'єктів Російської Федерації, органами місцевого самоврядування за належністю ЛПУ або медичного підрозділу.
4. Медичні служби федеральних органів виконавчої влади забезпечують дотримання прав пацієнта при наданні медичної допомоги підозрюваним і обвинуваченим, засудженим, за винятком обмежень, передбачених федеральними законами.
7. Організація профілактичної, лікувально-діагностичної роботи забезпечується відповідно до затверджених в установленому порядку нормативно-правовими актами.
8. Організація медичної допомоги підозрюваним, обвинуваченим і засудженим включає комплекс профілактичних, лікувально-діагностичних заходів, спрямованих на забезпечення їх прав на охорону здоров'я.
9. Надана медична допомога надається в обсягах, передбачених програмою державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги.
10. Особи, засуджені до позбавлення волі, яким судом визначено відбування покарання в колонії-поселенні, інші засуджені, підозрювані і обвинувачувані, що не містяться під вартою (охороною), отримують медичну допомогу в ЛПУ за місцем проживання або відбування покарання на рівних умовах з іншими громадянами Російської Федерації.
11. Державний санітарно-епідеміологічний нагляд в Установах здійснюється відповідно до від 30 березня 1999 р N 52-ФЗ "Про санітарно-епідеміологічне благополуччя населення" (Відомості Верховної Ради України, 1999, N 14, ст. 1650), іншими нормативно-правовими актами в галузі забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя населення в порядку, що встановлюється відповідними федеральними органами виконавчої влади.
12. Дотримання державних санітарно-епідеміологічних, протиепідемічних правил і нормативів є обов'язком працівників (співробітників) Установ, а встановлена \u200b\u200bзаконодавством Російської Федерації відповідальність за їх порушення поширюється, в тому числі, на підозрюваних, обвинувачених та засуджених.
13. Для надання медичної допомоги підозрюваним, обвинуваченим і засудженим в Установі організовується медична частина, яка є структурним підрозділом Установи: слідчого ізолятора (далі - СІЗО), виправної установи (далі - ВП), в тому числі виправній колонії (далі - ІК), лікувального виправної установи (далі - Ліу), виховної колонії (далі - ВК), в'язниці або філією лікувально профілактичних установ.